严重心律失常的急救处理.pptVIP

严重心律失常的急救处理;心律失常分类;冲动形成异常;（二）异位心律

1.积极性

a.早搏

b.阵发性心动过速

c.扑动或颤动

2.被动性

a.逸搏

b.逸搏性心律;冲动传导异常;心律失常对血流动力学的影响;心律失常治疗;物理治疗

（兴奋迷走神经）;药物治疗;抗迅速心律失常药;抗迅速心律失常药

I类：膜稳定剂;Ib类:缩短动作电位时间

利多卡因

适应证：AMI、心脏术后或洋地黄毒性所致室性心律失常

使用方法与剂量：静脉

副作用：中枢兴奋与克制;Ic类:不变化动作电位时间

普罗帕酮

适应证：正常心脏的心律失常

使用方法：口服、静脉

副作用：负性肌力、频率、传导。

;抗迅速心律失常药

II类：?-受体阻滞剂;抗迅速心律失常药

III类：动作电位延长剂;抗迅速心律失常药

IV类：钙阻滞剂;抗缓慢性心律失常药

（增长自律性与传导性药物）;缓慢性心律失常;窦性心动过缓;一度房室传导阻滞;二度I型房室阻滞（MorbizI型）;二度Ⅱ型房室阻滞;阵发性室上性心动过速;阵发性室上性心动过速

刺激迷走

腺酐

丙吡胺、普鲁卡因胺、心律平等

钙拮抗剂

β阻滞剂

洋地黄

胺碘酮;室性心律失常;室性早搏;室速;室扑;心室颤动;室性心律失常的急诊治疗;复苏时用药

氨碘酮和普鲁卡因酰胺：先于利多卡因用于宽QRS波群的心动过速，尤其患者存在心功能不全。 对于电击无效的室速/室颤，首选胺碘酮。

溴苄胺：可以使用，但不推荐。

利多卡因：可以用于电击无效的室速和室颤，但疗效很差（推荐级别不明），可以使用。

镁剂：仅用于低镁血症和扭转性室速。

肾上腺素：大剂量并不改善患者存活率，但可以增长复苏后的并发症，故不推荐。;（2）急性冠状动脉综合征（ACS）患者发生在48小时内的室颤已减少，此也许与积极的血运重建、缩小心肌梗死面积和增长了β受体阻滞剂应用有关。防止性应用利多卡因减少了室颤的发生率，但增长了死亡率，此也许与应用利多卡因后诱发心动过缓有关，故对此治疗已放弃。急性心肌梗死（AMI）防止性应用β受体阻滞剂能减少室颤发生率。纠正低镁、低钾也有助??减少室颤发生率。;（3）持续性单形性室速：

QRS波增宽的心动过速在其诊断不清时，按室速治疗（I、C）；

伴血流动力学不稳定，用直流电复律纠正（I、B）；

假如血流动力学稳定，指南推荐静注普鲁卡因胺（IIa、B），胺碘酮也是合用的。

指南推荐胺碘酮用于血流动力学不稳定的室速、电击无效或电击后复发的病例，（Ⅱa、C）。

AMI并发的稳定单形性室速也可选用利多卡因（Ⅱb、C）。

维拉帕米和地尔硫草不能用于原因不明的宽QRS波心速，尤其有心功能不全史者（Ⅲ、C）。;（4）反复单形性室速（repetitive）：心电图特性为连发的室早或一串串频发的短阵室速（非持续性室速），它与再发性室速（recurrent）不一样，后者指持续性室速复发。反复单形性室速具特发性室速的性质，多数见于右室流出道来源，推荐静注胺碘酮、β受体阻滞剂和普鲁卡因胺（IIa、c）。;（5）多形性室速：持续多形性室速多伴血流动力学障碍，应予电转复（I、B）；当疑及缺血或不能排除，静注β受体阻滞剂（I、B）或接受冠状动脉造影、血运重建治疗（I、C）；只要不是异常复极引起（先天或后天LQTS），可静注胺碘酮（I、C）。对AMI引起的多形性室速，也能静注利多卡因（IIb、C）。;（6）TdP：常由异常复极、QT间期延长或心动过缓引起，因此停用有关药物、纠正电解质紊乱、人工起搏为首选治疗（I、A）。长QT间期基础上发生TdP，静注硫酸镁可终止（I、B）；QT间期正常发生的TdP，静注硫酸镁无效；长间歇依赖的TdP，用起搏治疗（I、B）。后天性LQTS伴TdP，异丙肾上腺素也能终止（I、B）。;（7）由急性心肌缺血引起的再发性或不间断室速，也可体现多形性，推荐静注普鲁卡因胺或胺碘酮，接着采用血运重建和β受体阻滞剂治疗（I、C）。也有频发或不间断单形性室速，在消融治疗后，接着静注胺碘酮或普鲁卡因胺（Ifa、B）。;（8）对于室速风暴可接受静脉胺碘酮和β受体阻滞剂联合治疗（Ⅱb、C）。室速风暴指频发室速需多次转复，多形性室速风暴静注β受体阻滞剂治疗。不间断的含义指复律后仅维持几种窦性搏动，继续呈室速状态，因此在治疗上需寻找产生不间断心律失常的基质，若诊断清晰了，治疗就有靶方向。;迅速房颤;迅速房颤;心房扑动;迅速房颤

异搏定、硫氮唑酮

β阻滞剂

胺碘酮

洋地黄

直流电复律;房颤+WPW

洋地黄、异搏定、β阻滞剂、硫氮唑酮、腺酐也许增长心室率；

胺碘