《神志病中西医结合临床诊疗指南 第1部分精神分裂症》.docxVIP

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T/CACM1373.1—2021

神志病中西医结合临床诊疗指南第1部分：精神分裂症

2021-10-15发布

2022-01-01实施

#排中华中医药学会发

#排

中国标准出版社出版1

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T/CACM1373.1—2021

神志病中西医结合临床诊疗指南第1部分：精神分裂症

1范围

本文件确立了精神分裂症的定义、临床特征、诊断标准、治疗方案。

本文件适用于精神分裂症的中医、中西医结合临床诊疗。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

精神分裂症schizophrenia

一种感知、思维、情感、行为等多方面障碍，以及精神活动不协调的常见精神疾病。临床以表情淡漠，沉默痴呆，喃喃自语，静而少动；或精神亢奋，躁妄不安，骂詈呼号，动而多怒；以及语无伦次，多疑善虑，秽洁不知；甚或妄见、妄闻、妄想。大多数患者对疾病缺乏自知力，以不同程度认知功能障碍为主要特征。

4诊断

4.1诊断原则

采用中西医结合辨病与辨证相结合的诊断方法，参照西医诊断标准进行西医疾病诊断，参照中医诊断标准进行中医证候诊断。

4.2西医诊断

4.2.1临床表现

4.2.1.1感知觉障碍

主要有言语性幻听，内容可以是争论性、评论性，或命令性幻听，也可以表现为思维鸣响。

4.2.1.2思维障碍

主要为思维联想障碍和妄想。最常见思维散漫、破裂及不连贯等；被害妄想和关系妄想。慢性患者可表现为思维贫乏，如词汇短缺，言谈空洞。

4.2.1.3情感障碍

主要表现为迟钝淡漠，情感反应与思维内容、外界刺激不协调等。在精神分裂症早期或康复期常见

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焦虑、抑郁情绪。

4.2.1.4意志行为障碍

主要表现为日常活动减少，主动性降低，性格孤僻，行为毫无目的等与现实脱离的情况。同时伴或不伴怪异行为，如收集废物、自言自语、蓬头垢面，或无目的性的冲动行为等。

4.2.2诊断标准

4.2.2.1总则

主要参照《国际疾病分类第十一次修订本(ICD-11)中文版》(WHO,2022)中精神分裂症的诊断标准。

4.2.2.2症状标准

至少有下列其中2项，并非继发意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落：

a)反复出现的言语性幻听；

b)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，思维贫乏或思维内容贫乏；

c)思想被插入、被撤走、被播散，思维中断，或强制性思维；

d)被动、被控制，或被洞悉体验；

e)原发性妄想(包括妄想知觉、妄想心境)或其他荒谬的妄想；

f)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；

g)情感倒错，或明显的情感淡漠；

h)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；

i)明显的意志减退或缺乏。

4.2.2.3严重标准

自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。

4.2.2.4病程标准

病程标准如下：

a)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定；

b)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。

4.2.2.5排除标准

排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症患者，若又患本项中上述2类疾病，可并列诊断。

4.2.3辅助检查

推荐使用复合性国际诊断检查问卷(CID1)、简明精神病性评定量表(BPRS)及阳性与阴性症状量表(PANSS)。可进行一般体格检查、神经系统检查及CT、MRI及fMRI等其他检查，以排除其他脑器质性疾病和躯体性疾病。

4.3中医诊断

4.3.1中医病名诊断

中医并没有明确提出精神分裂症的病名，根据其特点可归属于中医神志病学“癫病”“狂病”等范畴。

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临证需综合望、闻、问、切四诊信息，结合中医辨证体系中的八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证进行中医证候诊断。

4.3.2中医病因病机

中医辨治精神分裂症主要病位在脑，涉及心、肝、胆、脾、肾等诸脏。先天禀赋不足，情志不和，引起机体阴阳失调，脏腑功能紊乱，致气、痰、火、瘀相互搏结，蒙蔽脑窍。阴阳失调，脑之神机逆乱是其核心病机所在，其性质属本虚标实。

4.3.3中医证候分型

4.3.3.1癫病

4.3.3.1.1