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怎样判断肾功能不全

判断肾功能不全，不能仅凭单一方法，需要综合多方面因素来考量。

从症状表现来看，早期肾功能不全患者可能会出现夜尿增多的情况。正常成年人夜间排尿一般0到1次，如果每晚起夜2次及以上，且持续一段时间，就需要留意。随着病情发展，会有乏力、疲倦症状，这是因为肾脏代谢功能下降，体内毒素堆积，影响了身体正常的能量代谢。比如很多患者会说，日常简单活动后就觉得特别累，休息也难以缓解。还有食欲减退，肾功能不全时，体内会产生一些代谢废物，这些物质会影响胃肠道功能，使得患者不想吃饭，即使看到平时喜欢的食物也提不起兴趣。另外，水肿也是常见症状，通常先出现在眼睑、脚踝等部位，早上起床照镜子可能会发现眼睑明显肿胀，用手指按压脚踝，会出现明显的凹陷且恢复缓慢。这是因为肾脏排水功能减弱，导致水分在体内潴留。

通过实验室检查能更准确判断肾功能不全。其中，血肌酐是重要指标。血肌酐是肌肉代谢的产物，主要通过肾脏排泄。正常男性血肌酐范围一般在53-106μmol/L，女性在44-97μmol/L。当血肌酐值超过这个正常范围，往往提示肾功能可能受损。比如一个成年男性，血肌酐达到150μmol/L，就需要进一步检查评估。不过，血肌酐受饮食、肌肉量等因素影响，比如长期大量吃肉、健身人群肌肉发达，血肌酐可能会偏高一些。尿素氮也是一项参考指标，正常范围在2.9-7.2mmol/L。如果尿素氮升高，可能意味着肾脏代谢功能下降，但它也受高蛋白饮食、消化道出血等因素影响。比如患者近期大量食用肉类等高蛋白食物后检查，尿素氮可能会暂时升高。另外，估算肾小球滤过率（eGFR）能更准确反映肾脏的滤过功能。当eGFR低于60ml/min/1.73m2，持续3个月以上，就可能提示肾功能不全。例如，一个人的eGFR为45ml/min/1.73m2，就表明肾脏滤过功能明显下降。尿常规检查也很关键，看尿蛋白、尿潜血等指标。正常情况下，尿常规中尿蛋白定性应为阴性，定量不超过150mg/24h。如果出现尿蛋白阳性，可能提示肾脏的滤过屏障受损。若尿潜血阳性，要进一步排查是肾脏本身问题，还是泌尿系统其他部位出血导致。

影像学检查也能辅助判断肾功能不全。肾脏超声检查可以观察肾脏的大小、形态、结构等。正常肾脏大小左右基本对称，长径约10-12cm，宽径约5-6cm，厚径约3-4cm。如果超声显示肾脏体积缩小，比如长径小于9cm，可能提示肾脏存在慢性病变，长期肾功能不全往往会导致肾脏萎缩。此外，CT或磁共振成像（MRI）检查能更清晰地显示肾脏内部结构，对于发现肾脏的占位性病变、梗阻等情况有重要意义，某些肾脏疾病导致梗阻，进而影响肾功能，通过这些检查可以明确病因。

病史也不容忽视。如果患者本身患有高血压、糖尿病等基础疾病，这些疾病长期控制不佳，很容易损害肾脏。比如高血压患者，血压长期高于140/90mmHg，且没有规范治疗，随着时间推移，肾脏的小血管会受到损伤，逐渐影响肾功能。糖尿病患者血糖长期处于较高水平，超过正常范围（空腹血糖3.9-6.1mmol/L，餐后2小时血糖小于7.8mmol/L），会引起肾脏微血管病变，导致肾功能受损。还有长期服用某些对肾脏有损害药物的人群，像非甾体类抗炎药，如布洛芬等，如果长期大量服用，可能会造成药物性肾损伤，增加肾功能不全的风险。

总之，判断肾功能不全需要综合考虑症状、检查结果以及病史等多方面信息，医生会根据具体情况进行全面评估和诊断。