机械通气的模式与参数设置同学.pptxVIP

机械通气的模式

人工呼吸机的应用人工呼吸机是用于机械通 气的一种手段，它能维持 呼吸通畅、改善通气、防 止和改善二氧化碳蓄积、 纠正缺氧，为抢救呼吸衰 竭提供了有力的工具。人 工呼吸机能否发挥良好的 作用，一方面与机器的性 能、质量有关，另一方面与医护人员对人工呼吸机使用的掌握程度有关，使用不当会造成意外后果。

自主呼吸时，胸腔内压通常处于负压状态，吸气时，胸腔内负压增大，末梢静脉压与中心静脉压差增大，促进静脉血回流至心脏。人工呼吸时，吸气与呼气时相比较，胸腔内压上升，末梢静脉与中心静脉压差减小，静脉血回流相对受阻。结果，由于静脉血回流减少，心输出量降低，使胸腔压力进一步升高。对循环系统的影响：人工呼吸机对机体的影响

对呼吸压力的影响：正压换气使气道内压上升，若吸气压过高，造成肺组织和间质结构破坏，可致气胸、纵隔气肿、皮下气肿及肺气肿等并发症的发生。02对肺内气体分布的影响：是由于正压通气，病变肺气道阻力增加，过度膨胀肺的顺应性降低，两肺的差异性增大，造成通气气体分布不均匀，低氧血症更加明显。01对呼吸系统的影响人工呼吸机对机体的影响

应用人工呼吸机的生理指标

恢复肺的气体交换功能脱离呼吸机恢复呼吸自主驱动力机械通气治疗的目的

切换：定容型（VCV）、定压型（PCV）、压力调节容量控制（PRVC）特点：所有呼吸参数与形式完全由机器决定，患者仅决定是否触发辅助控制通气（A/C）

特点：同步性、为病人提供部分的通气辅助，允许患者同时拥有自主呼吸，可以与PSV联合使用，常用做撤机技术切换：定容型（VC）、定压型（PC）、PRVC同步间歇指令通气（SIMV）

01部分通气支持02特点：患者完全自主呼吸，由所设定的压力、病人的努力程度、肺顺应性以及阻力来决定通气量，人机同步性好，更接近于自然状态压力支持通气（PSV）

容量支持（VSV）、成比例辅助通气（PAV）、容量保障压力支持（VAPSV）01特点：在PSV的基础上进行修改以改善其容量不保证的缺点02与PSV相关的新通气模式

PEEP、Bi-vent、BiLevel、APRV特点：均提供呼气末正压，目的是改善氧合状态，通过不同的压力水平来改善高水平PEEP所带来的不利因素与PEEP相关的通气模式

参数：%MV（100%=0.1L/kg）、气道压报警上限、体重、PEEP、FiO201Prof.Brunner：“对大多数人和照一般的景物用全自动傻瓜机好，但对专业摄影师或需作特殊摄影时还是手控的常规照相机好”03特点：调节容易、适用性应性支持通气（ASV）

机械通气参数的设置和调节陈思蓓

维持有效的肺泡通气1改善V/Q及氧合2尽量减少副作用3通气参数设置的一般原则

通气参数设置的一般原则通气参数调节的重要依据是临床情况（包括基础疾病、病人情况、个体状况、初始通气后的反应及其并发症）和动脉血气等检查结果。

西门子300A

1、潮气量（VT）和每分通气量（VE）定容型潮气量为5～15ml/kg，每分通气量在6～10L/min静态和动态死腔有效潮气量与有效每分通气量疾病差异避免肺泡过度膨胀Ppeak40cmH2O，Pplat35cmH2O

1、潮气量（VT）和每分通气量（VE）管道顺应性：2~3ml/cmH2O，动态死腔=管道顺应性×Ppeak

010203040512~20次/分不同通气方式不同病因与VT相匹配对吸、呼气时间的影响2、呼吸频率

3、吸、呼时间比I：E=1：1.5~1：2Ti：0.8~1.2s吸气暂停时间I：E=（吸气时间+吸气暂停时间）：呼气时间

定容型：取决于VT设置最高压力报警2定压型：可调14、吸气压力

5、吸气流速及其波形40~100L/ml重视生理效应气体肺内分布、CO2排出、VD/VT和QS/QT、Ppeak和Ti与其他参数相匹配与肺部病变的力学特性的改变有关

6、吸氧浓度原则：维持PaO2在8.0kPa以上，尽量减少吸氧浓度。

压力触发流量触发0.5~-2cmH2O（PEEP以上）1~3L/min7、触发灵敏度

调节：从低值开始，每次增加0.196~0.49kPa，（2.0～5.0cmH2O）每次调整要间隔1小时，直到获得最佳PEEP。撤除：每次递减0.245～0.49kPa（2.5～5.0cmH2O），每次间隔1～6小时。PEEP8、PEEP

10、湿化器使病人气道开口处吸入气温度达31-35℃，应提供至少30mg/L水蒸气，湿化量约每日500ml。

01VE的报警的上、下界线为预置VE的上下20%～30%左右。03吸氧浓度上、下界线为预置浓度上、下10%～20%左右。02气道压力报警上限为病人实际气道压力加上1～1.