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工伤事故赔偿协议书模板1

甲方（用人单位）：

名称：________________

地址：________________

法定代表人：________________

乙方（受伤员工）：

姓名：________________

性别：________________

住址：________________

鉴于甲方为乙方提供劳动，乙方在工作中发生工伤事故，根据《中华人民共和国工伤保险条例》及有关法律法规，双方经协商一致，达成如下协议：

第一条工伤事故认定

1.1乙方于____年__月__日在甲方处工作期间，因____（事故发生原因）导致____（受伤部位及程度），经____（医疗机构名称）诊断，确认为____（工伤等级）。

第二条赔偿金额及支付方式

（一）一次性伤残补助金：____元；

（二）一次性医疗补助金：____元；

（三）一次性护理补助金：____元；

（四）一次性工伤医疗补助金：____元；

（五）一次性生活护理补助金：____元；

（六）停工留薪期工资：____元；

（七）住院伙食补助费：____元；

（八）交通食宿费：____元；

（九）其他费用：____元。

2.2上述赔偿金额合计：____元。

2.3甲方应在本协议签订之日起____日内，一次性支付乙方上述赔偿金额。

第三条争议解决

3.1双方在履行本协议过程中发生的争议，应友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

第四条其他

4.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。

5.1本协议未尽事宜，由甲乙双方另行协商解决。

5.2本协议自签订之日起至乙方获得全部赔偿款项止。

甲方（盖章）：________________

乙方（签字）：________________

签订日期：____年__月__日