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医疗机构患者隐私保密协议范本

甲方（医疗机构名称）：________________________

乙方（患者姓名）：________________________

鉴于甲方为一家医疗机构，乙方为甲方服务的患者，双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，就乙方在甲方接受医疗服务过程中，甲方对乙方个人隐私的保护事宜，达成如下协议：

一、隐私信息范围

2.乙方在甲方接受医疗服务过程中，甲方所获取的乙方病历资料、检查报告、诊断结果等医疗信息。

3.乙方在甲方接受医疗服务过程中，甲方所获取的乙方其他相关信息。

二、隐私信息保护措施

1.甲方应建立健全患者隐私保护制度，严格执行国家有关法律法规，对乙方个人隐私信息进行严格保密。

2.甲方工作人员在处理乙方隐私信息时，应严格遵守保密原则，不得泄露、篡改、滥用乙方隐私信息。

3.甲方应对乙方隐私信息进行分类管理，确保乙方隐私信息的安全。

4.甲方应定期对乙方隐私信息进行审查，发现异常情况应及时采取措施予以纠正。

三、隐私信息使用范围

1.甲方在未经乙方同意的情况下，不得向任何第三方泄露乙方隐私信息。

（1）为乙方提供医疗服务；

（2）为乙方提供医疗咨询；

（3）为甲方开展医疗研究；

（4）为甲方与其他医疗机构进行信息交流。

四、乙方权利

1.乙方有权了解自己的隐私信息；

2.乙方有权要求甲方保护自己的隐私信息；

3.乙方有权要求甲方改正、删除、更正自己的隐私信息；

4.乙方有权要求甲方停止侵害自己的隐私信息。

五、违约责任

1.甲方违反本协议，泄露、篡改、滥用乙方隐私信息，乙方有权要求甲方承担相应法律责任；

2.甲方违反本协议，未履行保护乙方隐私信息的义务，乙方有权要求甲方承担相应法律责任；

3.乙方违反本协议，泄露、篡改、滥用甲方隐私信息，甲方有权要求乙方承担相应法律责任。

六、争议解决

1.双方在履行本协议过程中发生的争议，应友好协商解决；

2.若协商不成，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

七、协议生效与终止

1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

2.协议期限为____年，自协议生效之日起计算。

3.协议期满前____个月，双方应就协议续签事宜进行协商；若协商不成，本协议自动终止。

八、其他

1.本协议未尽事宜，双方可另行协商补充。

2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（医疗机构名称）：________________________

乙方（患者姓名）：________________________

签署日期：____年____月____日