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医院感染控制值班标准

医院感染控制（以下简称“院感控制”）是保障医疗质量与患者安全的核心环节，而院感控制值班制度则是确保这一环节全天候、无缝隙运行的关键保障。本标准旨在规范院感控制值班工作，明确值班人员职责，提升应急处置能力，最大限度降低医院感染风险。

一、值班目的与意义

院感控制值班的核心目的在于及时发现、评估、报告和处置医院感染相关风险事件，保障患者及医护人员安全。通过常态化、专业化的值班机制，实现对医院感染病例、暴发疫情苗头、关键环节控制措施落实情况的动态监测与快速响应，为医院感染管理的持续改进提供即时数据与决策支持。

二、适用范围与人员资质

适用范围：本标准适用于医院内所有承担院感控制值班任务的专业人员，包括但不限于院感管理科专职人员、各临床科室兼职院感监控医师及护士。

人员资质：

1.具备扎实的临床医学、预防医学或护理学等相关专业背景。

2.熟悉国家及地方关于医院感染管理的法律法规、标准规范。

3.经过系统的院感控制知识与技能培训，具备独立开展工作的能力。

4.具有高度的责任心、良好的沟通协调能力和快速反应能力。

5.原则上应具备一定年限的临床或院感管理工作经验。

三、值班核心内容与流程

（一）接班与交班

1.接班：

*准时到达指定地点，与上一班值班人员进行面对面交接。

*仔细查阅《院感控制值班记录本》，了解上一班次工作情况、未完成事项、重点关注对象（如暴发疫情苗头、特殊耐药菌感染患者等）及需持续跟进的问题。

*交接院感监测数据、预警信息、应急物资储备情况及相关文件资料。

*对重点环节、重点部门的风险点进行初步梳理。

*双方确认无误后，在值班记录本上签字。

2.交班：

*详细记录本班次工作内容、发现的问题、处理措施、处理结果及遗留问题。

*对重点关注患者、疑似或确认的感染聚集事件等进行重点描述和交接。

*整理好相关数据、报表及文书资料。

*与下一班值班人员共同核对重要信息，确保交接清晰、准确、完整。

（二）值班期间工作

1.监测与预警：

*日常监测：通过医院信息系统（HIS、LIS、电子病历系统等）及院感监测系统，实时或定期查阅医院感染病例报告、微生物送检及耐药性监测数据、手术部位感染、导管相关感染等重点指标。

*主动筛查：关注重点部门（如ICU、新生儿科、手术室、血液透析中心等）及重点人群（如免疫功能低下患者、接受侵入性操作患者）的感染风险。

*预警识别：对异常数据、聚集性病例苗头（如短期内同一科室或同一部位出现多例感染病例）、特殊病原体（如多重耐药菌、高致病性病原微生物）感染等情况保持高度警惕，及时分析研判。

2.咨询与会诊：

*受理临床科室关于院感防控的咨询，提供专业指导，包括但不限于隔离措施、手卫生、个人防护用品选择与使用、环境清洁消毒、医疗废物管理等。

*接到疑似医院感染暴发或疑难复杂医院感染病例的会诊请求后，应及时前往现场，协助临床科室进行病例调查、标本采集指导、防控措施制定与落实。

3.暴发流行的识别与处置：

*一旦发现或接到疑似医院感染暴发的报告，立即启动初步调查，核实病例定义，确认是否构成暴发。

*迅速向院感管理科负责人及医院感染管理委员会报告，并按规定上报上级卫生行政部门。

*协助组织开展流行病学调查，查找感染源、传播途径及易感因素。

*指导并监督相关科室落实隔离、消毒、手卫生强化、医疗废物规范处理等控制措施，防止疫情扩散。

*追踪疫情进展，评估控制效果。

4.应急处置：

*参与医院感染相关突发事件（如职业暴露、水源性感染事件、群体性不明原因感染等）的应急处置工作，提供院感防控技术支持。

*协助准备和调配应急防护物资。

5.信息上报与沟通：

*对于发现的重要问题、疑似暴发事件、特殊耐药菌感染等，严格按照规定时限和流程向上级领导及相关部门报告。

*保持与临床科室、微生物实验室、后勤保障等部门的密切沟通与协作。

6.记录与总结：

*对值班期间的监测数据、咨询内容、会诊情况、发现的问题、采取的措施及处理结果等进行详细、规范、及时的记录。

*定期对值班记录进行汇总分析，为院感控制工作的持续改进提供依据。

（三）重点部门巡查与督导（根据排班及医院实际情况安排）

*对手术室、ICU、新生儿病房、消毒供应中心、内镜中心等重点部门的院感控制措施落实情况进行抽查或重点巡查，如发现问题，及时与科室沟通，督促整改。

四、特殊情况处理

*夜间及节假日值班：应确保通讯畅通，能够及时响应临床需求。对于紧急情况，须第一时间赶赴现场处理。

*人员不足或特殊困难：如遇值班人员突发疾病等特殊情况，应立即向院感管理科负