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医疗机构感染控制管理培训教材

前言

医疗机构感染（以下简称“院感”）是医疗服务过程中面临的重要挑战之一，直接关系到患者安全、医疗质量及医务人员的职业健康。加强院感控制管理，是提升医疗服务内涵、保障医患双方权益的核心环节，也是衡量医疗机构管理水平的重要标志。本培训教材旨在系统阐述院感控制的核心理念、关键技术与管理要点，为医疗机构各级各类人员提供实用、规范的工作指引，以期共同构筑坚实的院感防控防线。

第一章院感控制的核心理念与组织架构

1.1核心理念

院感控制的核心理念是“患者安全至上，预防为主，全员参与，持续改进”。

*患者安全至上：将预防和控制院感作为保障患者安全的首要任务，任何医疗活动都应将患者安全放在首位。

*预防为主：强调通过采取前瞻性的措施，识别并消除感染风险因素，从源头上减少院感的发生。

*全员参与：院感控制不仅仅是感染管理部门或某个科室的职责，而是医疗机构内所有人员（包括医护、医技、行政、后勤、保洁、护工及患者和家属）的共同责任。

*循证实践：院感控制措施的制定与实施应基于当前最新的科学证据、指南和标准，并结合机构实际情况进行。

*持续改进：通过监测、评估、反馈和调整，不断优化院感控制流程和措施，提升管理效能。

1.2组织架构与职责

有效的院感控制体系需要健全的组织架构和明确的职责分工。

*医院感染管理委员会：由院长或分管副院长担任主任委员，成员包括医务、护理、院感、检验、药剂、后勤等相关部门负责人及临床科室代表。主要职责是制定院感管理的宏观政策、规划，审批相关制度，协调解决重大院感问题。

*医院感染管理科（或专职人员）：作为委员会的常设办事机构，负责日常院感管理工作的组织、协调、监督、指导和培训。具体包括制度制定与修订、监测数据的收集与分析、暴发事件的调查与处置、提供技术咨询等。

*临床科室感染管理小组：以科室主任为组长，护士长为副组长，科室医护骨干为成员。负责本科室院感管理制度的落实、日常监测、风险评估、员工培训、不良事件上报等工作。

*医务人员：严格执行各项院感控制操作规程，是院感防控措施的直接执行者和落实者，同时也是院感事件的第一发现人。

第二章院感控制的关键技术与措施

2.1手卫生

手卫生是预防和控制院感最基本、最简单、最有效的措施。

*指征：严格遵循“两前三后”原则，即接触患者前、进行无菌操作前；接触患者后、接触患者周围环境后、接触患者血液、体液、分泌物后。

*方法：包括流动水洗手和使用速干手消毒剂。当手部有可见污染物时，必须使用流动水和皂液洗手；手部无可见污染物时，宜使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。

*设施保障：医疗机构应在诊疗区域内方便可及的位置配备合格的洗手设施、皂液（或洗手液）、干手用品及速干手消毒剂。

2.2个人防护装备（PPE）的规范使用

个人防护装备是保护医务人员免受感染性因子侵害的屏障。

*种类：包括口罩（医用外科口罩、医用防护口罩）、帽子、护目镜/防护面屏、隔离衣、防护服、手套等。

*选择原则：根据操作的风险等级和可能接触的感染性物质种类，选择合适的PPE。例如，接触飞沫传播疾病患者时需佩戴医用外科口罩；进入隔离病房或进行可能产生气溶胶的操作时，需佩戴医用防护口罩、护目镜/防护面屏、防护服等。

*使用规范：掌握正确的穿脱顺序，确保防护有效，避免交叉污染。穿脱PPE的区域应明确划分，并严格执行。

2.3环境清洁与消毒

清洁消毒是切断传播途径的重要手段。

*清洁与消毒的区别：清洁是去除物体表面的有机物、无机物和可见污染物；消毒是杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化处理。

*原则：遵循“先清洁，后消毒”的原则；根据环境表面的风险等级（高、中、低）确定清洁消毒的频次、方法和消毒剂的选择。

*重点部门与高频接触表面：如手术室、ICU、新生儿病房等重点部门，以及床栏、床头柜、呼叫器、门把手、听诊器等高频接触表面，应加强清洁消毒频次和效果监测。

*消毒剂的合理使用：熟悉各类消毒剂的性能、适用范围、使用方法及注意事项，确保消毒效果，避免过度使用或滥用。

2.4医疗废物管理

医疗废物若处理不当，极易造成环境污染和院感传播。

*分类收集：严格按照《医疗废物分类目录》进行分类，使用有明显标识的专用包装物或容器。

*规范处置：从产生、分类、收集、包装、内部转运到交由有资质的单位处置，整个流程需符合国家及地方相关规定，确保全程可追溯。

*职业防护：从事医疗废物收集、转运等工作人员必须做好个人防护。

2.5重点部门与重点环节的感染控制

不同科室和诊疗操作的感染风险存在差异，需实施针对性防控。

*手术室：严格执行无菌技术操作规程，加强空气净化与环境监