常用内科手术适应症与注意事项.docxVIP

常用内科手术适应症与注意事项

常用内科操作适应症与注意事项

在现代内科临床实践中，除了药物治疗这一核心手段外，一系列有创或半有创的诊断与治疗操作已成为疾病诊治不可或缺的组成部分。这些操作不仅能够直接获取病理生理信息、明确诊断，更能通过介入手段达到治疗疾病、缓解症状、改善预后的目的。然而，任何操作都伴随着潜在风险，规范其适应症、严格掌握操作流程、密切关注围操作期管理，是保障医疗安全、提升治疗效果的关键。本文将围绕临床内科领域中若干常用操作，探讨其主要适应症与核心注意事项，以期为临床实践提供参考。

一、消化系统常用操作

（一）胃镜检查与治疗

胃镜检查作为上消化道疾病诊断的金标准，其价值不言而喻。它能直观观察食管、胃、十二指肠球部及降部的黏膜情况，对可疑病变进行活检，明确病理诊断。

在适应症方面，对于存在上消化道症状，如持续或反复的吞咽困难、胸骨后疼痛、上腹痛、饱胀、嗳气、反酸、恶心呕吐等，胃镜可帮助明确病因。不明原因的上消化道出血，无论是显性出血（呕血、黑便）还是隐性出血（仅便潜血阳性伴贫血），胃镜都是首选的检查方法，不仅能明确出血部位和原因，还可在镜下进行止血治疗。此外，对于已确诊的上消化道病变，如溃疡、息肉、萎缩性胃炎、Barrett食管等，胃镜可用于定期随访复查，监测病变变化。在治疗层面，胃镜可用于取出上消化道异物、息肉切除、黏膜切除术（EMR）、黏膜剥离术（ESD）、止血治疗（如注射、电凝、钛夹）以及食管狭窄扩张与支架置入等。

注意事项方面，术前需详细询问病史，特别是有无严重心肺疾病、凝血功能障碍、药物过敏史等，评估患者对检查的耐受性。常规需禁食6-8小时，禁水4小时以上，以保证胃内空虚，视野清晰。对于长期服用抗凝药物的患者，应根据操作类型和患者血栓风险，与相关科室协作，决定是否停药及停药时间。术中操作应轻柔、规范，仔细观察每一个部位，避免遗漏。术后，患者需在复苏区观察至麻醉或镇静作用完全消退，咽喉部麻醉作用消失前避免进食饮水，以防误吸。术后可能出现短暂的咽喉不适或腹胀，一般可自行缓解。需向患者交代术后可能出现的情况及何时需及时就医，如呕血、黑便、剧烈腹痛、发热等，提示可能存在出血、穿孔等并发症。

（二）结肠镜检查与治疗

结肠镜是诊断下消化道疾病，尤其是结直肠病变的主要工具，可观察从直肠至回盲部甚至末端回肠的黏膜。

其适应症包括：不明原因的下消化道出血（便血或便潜血阳性）；慢性腹泻、便秘、腹痛、腹部肿块等症状，需明确诊断者；筛查结直肠癌及癌前病变，特别是对于有家族史、年龄超过一定范围的高危人群；监测炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）的治疗效果和病变进展；以及镜下治疗，如息肉切除、止血、肠腔狭窄扩张、支架置入、EMR、ESD等。

结肠镜检查的肠道准备至关重要，直接影响检查的成功率和诊断准确性。术前需指导患者严格按照医嘱进行肠道清洁，通常包括低渣饮食、口服泻剂（如聚乙二醇电解质散）等。对于老年、体弱患者，需注意预防脱水和电解质紊乱。其他术前评估与胃镜类似，包括心肺功能、凝血功能等。术中应注意循腔进镜，避免暴力操作，防止肠穿孔、出血等并发症。对于肠道准备不佳者，应根据情况决定是否继续检查或择期重新准备。术后，患者可能出现轻微腹胀、腹痛，一般排气后可缓解。对于行息肉切除术等治疗的患者，需根据创面大小和医生建议，决定术后饮食（如禁食、流质、半流质）及活动限制，并告知其术后出血（可能迟发性）、穿孔的风险及警示症状。

二、呼吸系统常用操作

支气管镜检查与治疗

支气管镜技术已从单纯的诊断工具发展为集诊断与治疗于一体的重要手段，包括柔性支气管镜和硬质支气管镜。

适应症广泛，诊断方面，用于不明原因的咯血、咳嗽、局限性哮鸣音、声音嘶哑、肺不张、胸腔积液等，以明确病因；获取下呼吸道标本（如灌洗液、刷检、活检）进行病原学和病理学检查；对于肺部肿块或弥漫性病变，进行经支气管肺活检（TBLB）或经支气管针吸活检（TBNA）。治疗方面，可用于取出气管、支气管异物；清除气道内痰液、脓栓或坏死物，保持气道通畅；对于肿瘤、肉芽肿等导致的气道狭窄，可进行球囊扩张、冷冻、激光、高频电刀、氩等离子体凝固（APC）等治疗或支架置入；也可用于气道内出血的局部止血。

注意事项方面，术前评估尤为重要，重点关注心肺功能，特别是呼吸储备和氧合情况。对于严重低氧血症、严重心肺功能不全、无法配合或存在严重出血倾向的患者，需谨慎评估风险。术前禁食禁水4-6小时，签署知情同意书，向患者解释操作过程及可能的不适与风险。根据患者情况和操作类型，选择局部麻醉或全身麻醉。术中需密切监测生命体征，特别是血氧饱和度，必要时给予吸氧或机械通气支持。操作应轻柔，避免损伤气道黏膜。术后患者需在复苏区观察，监测生命体征，观察有无咯血、气胸、发热、呼吸困难等并发症。术后2小时内禁食禁水，待咽喉反射