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2013年大苗老师系统彩色笔记第一讲（25分）
需要及执业药师辅导课件资料，请加
第1节：系统概述
1、系统最基本的检查方法：理学检查（也叫学）
2、骨折最基本的检查：X线
3、肌力分6级（：“四个不”一不动、二不抗、三不阻、四不全）
0级肌肉完全。
1级肌肉有主动收缩力，但不能产生动作
2级能产生一点动作，但不能抵抗自身重力
3级能抵抗自身重力，但不能抵抗阻力
4级能对抗较大的阻力，但比正常者弱
5级正常肌力
0B第2节：骨折概论
一、根据骨折形态和程度分为
（1）不完全骨折：
裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。多见于肩胛骨、颅骨。
青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。多见于儿童。
只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其它类型的全是完全骨折
（2）完全骨折：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、性骨折、嵌插性骨折、压缩性
骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。
二、骨折的专有体征（1）畸形：（2）反常活动（3）骨擦音或骨擦感
只要出现其中任何一个，即可确诊骨折
三、骨折的早期并发症：
1.损伤：（包括重要内脏损伤、重要周围组织损伤）
2.脂肪栓塞：一般栓塞的是肺，由于骨折处髓腔内血肿张力过大引起的，所以
骨折出现呼吸改变（）就是脂肪栓塞。
3.骨筋膜室综合征;是骨折早期最严重的并发症,好发部位是前臂掌侧和小腿
临床表现：远端发白、麻木发凉、脉搏减弱或。诱因是包扎受压导致。如
发生于小腿，是足背动脉搏动减弱或。它发展到缺血性肌挛缩就属于晚期。
一经确诊马上切开减压。
四、骨折晚期并发症：（带有“炎”字的都是晚期）
关节附近骨折易骨化，
关节内骨折最常见的并发症性关节炎（胫骨平台骨折最容易好发性关节炎）
缺血性肌挛缩是骨折最严重的并发症，是骨筋膜室综合征处理不当的严重。
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骨折的急救及治疗
1.骨折急救：抢救生命
2、抢救生命包括：抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速。
如处于休克状态中，应以抗休克补充血容量为首要任务
3、在大血管时，可用止血带，每间隔1小时放松止血带1-2分钟；
4、骨折治疗三大原则：复位、固定、功能锻炼
5、复位方法：分为手法复位、切开复位和牵引复位。
（看到骨折的复位，就选手法复位，看到固定就选外固定）
6、复位（：1234前好）
成人下肢骨折缩短移位不超过1cm。儿童不超过2cm
长骨干横骨折，对位应至少达1/3，干骺端骨折对位达3/4左右。
前臂双骨折要求对位对线均好旋转分离移位必须完全矫正
7.清创时间超过6～8小时不能内固定。
8、骨折的愈合分3期（：2周机化、2月形成、3月愈合）
1.血肿机化演进期在骨折部形成血肿，有炎症反应，也可以叫血肿炎症机化期，这一过程
在骨折后2周完成
2.原始骨痂形成期一般需4～8周
3.骨痂形成塑型期一般需8～12周
最易发生休克的骨
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