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围手术期血糖管理

引言血糖管理的重要性手术患者血糖异常的原因围手术期血糖监测不同类型手术患者的血糖管理策略特殊人群的围手术期血糖管理围手术期血糖管理的注意事项目?录CATALOGUE

01引言

手术作为治疗疾病的有效手段，常伴应激反应，影响患者内分泌与代谢，致血糖波动，为糖尿病患者管理血糖带来挑战。手术的挑战应激反应使胰岛素分泌受抑，肝糖原分解增加，血糖波动大，管理困难，糖尿病患者尤需重视，以预防并发症。血糖管理困难手术应激与血糖波动

血糖管理对手术患者至关重要，良好控制可减感染风险，促愈合，降低并发症。过高则损愈合，增感染，添心脑血管风险。血糖管理重要性有效的围手术期血糖管理对于提高手术成功率、减少术后并发症、促进患者康复具有重要意义，是保障患者安全、促进术后恢复的关键。管理意义0102血糖管理挑战与重要性

围手术期血糖策略综合管理需密切监测血糖变化，灵活调整治疗方案，同时加强饮食控制、适量运动及必要的心理支持，综合施策，以有效控制血糖，保障患者安全。个体化策略制定策略需考虑患者状况、手术类型及医生偏好，兼顾有效性与安全性。策略应灵活调整，以应对血糖变化，确保最佳管理效果。

02血糖管理的重要性

高血糖状态会使组织修复能力下降，影响切口愈合。血糖升高会导致血液黏稠度增加，微循环障碍，使切口局部的血液供应减少，营养物质和氧气供应不足，从而延缓切口的愈合过程。高血糖缓愈合高血糖还会抑制白细胞的吞噬功能，降低机体的抗感染能力，使切口更容易发生感染，一旦感染发生，又会进一步加重切口愈合的困难，所以血糖管理对于术后恢复至关重要。高糖促感染对手术切口愈合的影响

对感染发生率的影响高血糖为细菌的生长和繁殖提供了良好的环境，使患者更容易发生感染。手术患者由于机体抵抗力下降，加上高血糖的影响，术后感染的风险显著增加。高糖滋细菌常见感染部位包括手术切口、呼吸道、泌尿系统等。感染不仅会延长患者的住院时间，增加医疗费用，还可能导致病情恶化，甚至危及患者生命。感染风险高

血糖波动围手术期血糖波动会对心脑血管系统产生不良影响。高血糖会导致血管内皮细胞功能受损，促进动脉粥样硬化的形成和发展，增加心脑血管疾病的发生风险。对心脑血管系统的影响

低血糖会导致大脑能量供应不足，引起神经系统功能障碍。患者可能会出现头晕、乏力、心慌、手抖等症状，严重时会出现意识障碍、昏迷，甚至永久性脑损伤。低糖伤神经高血糖持续时间较长也会对神经系统造成损害，导致神经病变，影响患者的感觉和运动功能，增加术后康复的难度。因此，血糖控制对神经系统的保护至关重要。高糖致病变对神经系统的影响

03手术患者血糖异常的原因

手术作为一种强烈的应激源，会使机体分泌大量的应激激素，如肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素等。手术应激源应激激素促进肝糖原分解和糖异生，抑制胰岛素分泌和作用，导致血糖升高。激素调节血糖应激反应程度受手术大小、创伤程度、心理状态等影响。大型、创伤大、精神紧张时，应激更强烈，血糖升高更多。应激反应因素应激反应

原有糖尿病或糖代谢异常应激下血糖波动手术患者若患有糖尿病或糖代谢异常，胰岛功能已受损，胰岛素分泌不足或作用障碍，在手术应激下，血糖更易波动。01糖尿病并发症糖尿病患者常伴心血管疾病、肾脏疾病等，影响血糖控制和手术预后。并发症会进一步影响血糖的控制和患者的手术预后。02

药物因素激素预防治疗手术前后为防炎症，可能使用糖皮质激素致血糖升。抗生素、利尿剂等药物也可能对血糖产生一定的影响。药物影响血糖某些药物会影响血糖水平。例如，糖皮质激素是常用的抗炎、抗过敏药物，但它具有升高血糖的作用。

术前饮食限制手术前后饮食营养摄入变。术前禁食禁水减少血糖来源，可能致低血糖。术后为康复加营养，高糖高热量易致血糖升。食欲消化受扰手术影响食欲消化，血糖稳定性受影响。高热量高糖营养支持促进康复，但需平衡营养摄入与血糖控制。饮食和营养摄入的改变

04围手术期血糖监测

血糖监测的方法指尖血糖监测这是最常用的血糖监测方法，具有操作简便、快速、痛苦小等优点。通过血糖仪采集患者指尖微量血液，即可在短时间内得到血糖值。动态血糖监测3个月的平均血糖水平，是评估患者长期血糖控制情况的重要指标，在围手术期，检测HbA1c可以了解患者术前的血糖控制状态。动态血糖监测系统可以连续记录患者24小时或更长时间的血糖变化情况，通过皮下植入的传感器，每隔一定时间自动采集血糖数据。糖化血红蛋白

血糖监测的频率术前术后术中术前应至少每天监测空腹血糖和餐后2小时血糖，对于血糖控制不佳的患者，增加监测频率，同时，建议在术前检测HbA1c，以评估患者的长期血糖控制情况。2小时监测一次血糖，可以采用动脉血气分析仪或便携式血糖仪进行血糖监测。术后早期应每1-2小时监测一次血糖，待血糖稳定后，改为每天监测4-7次血糖，对于使用胰岛素治