美容整形外科手术知情同意书.docx

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美容整形外科手术知情同意书

患者姓名:__________性别:__________年龄:__________身份证号:__________

联系方式:__________就诊日期:__________病历号:__________

一、手术基本信息确认

经医患双方充分沟通,患者确认接受以下美容整形外科手术:

手术名称:__________(如“双侧乳腺假体植入隆胸术”“全耳再造术”“面部脂肪填充术”等,需具体到术式)

手术部位:__________(需明确解剖定位,如“双侧乳房(腺体后间隙)”“右侧耳廓(颞浅动脉顶支为蒂)”“面中1/3区(额部、苹果肌、鼻唇沟)

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