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降低导尿管尿路感染的改进案例

我院泌尿外科降低导尿管相关尿路感染发生率的实践与体会

导尿管相关尿路感染（CAUTI）作为医院感染中最常见的类型之一，不仅增加了患者的痛苦与医疗费用，延长了住院时间，更可能引发严重的全身性感染，对患者安全构成显著威胁。在我院泌尿外科，导尿管的应用十分普遍，CAUTI的防控一直是科室质量管理的重点与难点。近年来，我们通过一系列针对性的改进措施，在降低CAUTI发生率方面取得了一定成效，现将实践过程与体会分享如下。

一、现状分析与问题识别

起初，我们通过对科室近一年CAUTI数据的回顾性分析发现，其发生率虽在院内处于中等水平，但较国内先进医院仍有差距。我们组织了科室医护人员进行了深入的讨论，结合日常工作观察，梳理出可能导致CAUTI高发的几个关键环节：

1.评估不充分，导尿管使用指征掌握不严：部分临床医师对于导尿管的必要性评估不够审慎，存在“预防性”插管或留置时间过长的现象。例如，对于一些术后麻醉未醒但生命体征平稳、预计短期内可自行排尿的患者，也常规留置了导尿管。

2.无菌操作技术执行不到位：尽管有操作规程，但在紧急情况下或部分低年资护士操作时，无菌观念有所松懈，如消毒不彻底、手套污染后未及时更换等。

3.手卫生依从性有待提高：医护人员在接触导尿管前后的手卫生执行情况，尤其是在晨间护理、更换引流袋等环节，存在疏漏。

4.导管维护不当：尿袋更换频率不规范、引流管受压扭曲、尿液逆流等情况偶有发生。部分患者及家属对居家导管护理知识缺乏，出院后维护不当也可能增加感染风险。

5.拔管时机判断延迟：缺乏系统的、每日的导管留置必要性评估机制，导致导管“该拔未拔”。

二、改进措施与实施

针对上述问题，我们成立了以科主任为组长，护士长为副组长，包括高年资医师、护士及感控专员在内的CAUTI防控小组，制定并逐步落实了以下改进措施：

（一）严格掌握导尿管留置指征，推行“限制性使用”策略

我们组织学习了最新的导尿管使用指南，强调“非必要不插管”的原则。对于术后患者，鼓励早期下床活动，优先采用床边坐便器或尿壶等替代方式。对于确实需要留置导尿管的患者，医师需在病程记录中明确记录指征及预计留置时间。

（二）强化无菌操作培训与监督

1.专项技能培训：定期组织导尿管相关操作技能培训，特别是针对新入职护士和进修人员，采用情景模拟和操作演练相结合的方式，重点强化无菌插管技术，如消毒范围、润滑方法、插管深度等细节。

2.设立操作督导员：由经验丰富的高年资护士担任督导员，对日常插管操作进行随机抽查与指导，对不规范操作及时纠正并记录。

（三）提升手卫生依从性

1.增加手卫生设施可及性：在病房、治疗车、床头等处增设速干手消毒剂。

2.加强宣传与提醒：在导尿管护理操作流程图旁张贴手卫生提示标识，利用晨会、科会等反复强调手卫生的重要性。将手卫生依从性纳入个人绩效考核指标。

（四）规范导管维护与护理流程

1.统一维护标准：制定了详细的《导尿管日常维护指引》，明确了尿袋更换周期（通常为每周一次，除非污染或破损）、引流管的固定方法（保持低于膀胱水平，避免受压、扭曲）、尿道口护理频次（每日至少一次，大便后及时清洁）等。

2.推广密闭式引流系统：尽量使用防逆流尿袋，减少不必要的系统断开。

3.加强患者及家属教育：对于需要带管出院的患者，由责任护士进行一对一的居家护理培训，发放图文并茂的宣教手册，强调观察尿液颜色、性状，保持引流通畅，出现异常及时就医等。

（五）建立每日评估与早期拔管机制

1.“每日评估”制度：将导尿管留置情况纳入每日查房内容，由管床医师评估是否仍需留置，护士长在晨间护理时再次核对，并在护理记录中体现。对于术后患者，只要病情允许，尽早拔除导尿管。

2.使用“拔管提醒单”：在护理记录单上设置专门的导管评估栏，每日勾选评估结果，对于符合拔管指征的患者，及时提醒医师拔除。

（六）多学科协作与持续监测

1.定期数据分析：感控专员每月对科室CAUTI发生率、病原菌分布等数据进行统计分析，将结果反馈给防控小组，及时发现新的问题或趋势。

2.案例讨论：对发生的每例CAUTI病例，组织全科进行讨论，分析感染原因，总结经验教训，不断优化防控措施。

三、效果评价

通过为期约半年的持续改进，我们科室的CAUTI发生率较之前有了显著下降，患者平均导尿管留置天数也有所缩短。更重要的是，科室医护人员的感染防控意识得到了普遍增强，无菌操作和手卫生依从性明显改善，形成了“人人参与、主动防控”的良好氛围。患者及家属对导管护理的满意度也有所提升。

四、讨论与体会

降低CAUTI是一项系统工程，不可能一蹴而就，需要长期坚持和持续改进。在实践中我们深刻体会到：

1.领导重视是前提：科主任和护士长的高度重视与率先垂范，是