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研究报告

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肾脏疾病诊疗中的营养支持治疗

一、肾脏疾病营养支持治疗概述

1.肾脏疾病与营养代谢的关系

肾脏疾病作为一种常见的慢性疾病，对患者的营养代谢产生深远的影响。肾脏作为人体重要的排泄器官，不仅负责过滤血液中的废物和多余水分，还参与调节电解质平衡和内分泌功能。在肾脏功能受损的情况下，这些生理过程受到干扰，导致患者出现营养不良的风险。首先，肾脏疾病患者往往伴随着蛋白质代谢异常，蛋白质是维持机体组织修复和生长的重要物质，肾脏受损时，蛋白质的合成和分解受到影响，可能导致患者出现负氮平衡，进而引发肌肉萎缩、免疫力下降等一系列问题。

其次，肾脏疾病还影响脂肪和碳水化合物的代谢。脂肪代谢异常可能导致血脂升高，增加心血管疾病的风险。碳水化合物代谢异常则可能导致血糖控制困难，引发糖尿病。此外，肾脏疾病患者的食欲减退和消化吸收功能下降也是常见的症状，进一步加剧了营养不良的风险。这些代谢紊乱不仅影响患者的生存质量，还可能加速肾脏疾病的进展，形成恶性循环。

最后，营养代谢与肾脏疾病之间的相互作用还体现在药物的代谢和副作用上。许多用于治疗肾脏疾病的药物需要通过肾脏排泄，而肾脏功能受损时，药物代谢减慢，可能导致药物在体内的积累，增加毒副作用的风险。因此，针对肾脏疾病患者的营养支持治疗不仅要关注营养素的补充，还要综合考虑药物代谢和副作用的影响，制定个体化的治疗方案，以改善患者的预后和生活质量。

2.营养支持治疗在肾脏疾病中的作用

(1)营养支持治疗在肾脏疾病中扮演着至关重要的角色，它有助于改善患者的营养状况，增强机体抵抗力，减缓疾病进展。通过补充必要的营养素，如蛋白质、能量、维生素和矿物质，可以纠正患者的营养不良，减轻肾脏负担，提高生活质量。此外，营养支持治疗还能促进肾脏功能的恢复，降低并发症的风险。

(2)在慢性肾脏病（CKD）的各个阶段，营养支持治疗都发挥着重要作用。早期CKD患者通过合理的饮食调整和营养补充，可以延缓疾病进展，减少蛋白尿和血肌酐水平升高的风险。对于晚期CKD患者，营养支持治疗尤为重要，它有助于维持患者的体重和营养状态，提高对透析治疗的耐受性，减少并发症的发生。

(3)营养支持治疗在肾脏疾病治疗中的具体作用包括：提高患者的整体营养状况，增强机体免疫力；改善肾脏功能，降低并发症风险；增强患者对药物治疗和透析治疗的耐受性；改善患者的生活质量，延长生存时间。因此，在肾脏疾病的治疗过程中，营养支持治疗应被视为一个不可或缺的组成部分，与药物治疗、透析治疗等手段相辅相成，共同促进患者的康复。

3.营养支持治疗的目标和原则

(1)营养支持治疗的目标在于维持和改善患者的营养状况，确保患者获得足够的营养素以支持其生理功能和生活质量。这包括纠正营养不良，预防营养不良的发生，以及维持患者的体重和肌肉质量。治疗目标还旨在降低并发症的风险，如感染、营养不良相关的器官功能障碍和心血管疾病，同时提高患者对常规治疗的耐受性和治疗效果。

(2)在实施营养支持治疗时，应遵循一系列原则。首先，个体化原则要求根据患者的具体情况，包括年龄、性别、体重、疾病阶段、营养状况和饮食习惯等因素，制定个性化的营养治疗方案。其次，适量原则强调营养素的摄入量应适宜，既不过量也不不足，以避免营养过剩或营养不良。此外，平衡原则要求营养素摄入的平衡，确保患者获得足够的蛋白质、能量、维生素和矿物质。

(3)营养支持治疗还应遵循持续监测和评估原则，以跟踪患者的营养状况和治疗效果，及时调整治疗方案。这包括定期评估患者的营养风险，监测营养指标的变化，以及评估治疗对患者整体健康状况的影响。通过这些原则的指导，营养支持治疗能够更有效地帮助肾脏疾病患者应对营养挑战，提高治疗效果和生活质量。

二、营养评估与筛查

1.营养风险筛查工具

(1)营养风险筛查工具是评估患者是否存在营养不良风险的重要手段。这些工具通常包含一系列标准化的问题，旨在快速识别患者可能面临的营养风险。例如，营养风险筛查工具可能会询问患者的饮食习惯、体重变化、食欲减退、消化系统症状以及是否存在慢性疾病等情况。

(2)临床上常用的营养风险筛查工具包括营养风险筛查2002（NRS2002）和营养风险筛查工具（NUTRIC）等。NRS2002适用于住院患者，包括三个主要部分：营养风险评分、疾病严重程度评分和年龄评分。NUTRIC则更侧重于社区患者，通过评估患者的体重、身高、饮食习惯和疾病状况来预测营养风险。

(3)选择合适的营养风险筛查工具对于早期识别和干预营养不良至关重要。这些工具的使用有助于临床医生及时调整患者的饮食计划，提供必要的营养支持。此外，营养风险筛查工具的应用还可以提高医疗资源的利用效率，减少因营养不良导致的并发症和医疗费用。因此，选择和正确使用这些工具对于改善患者预后具有重要意义。