胰岛素泵治疗指南.pptVIP

糖尿病患者手术的风险较非糖尿病病人高，术后感染率也较非糖尿病病人高10倍左右，死亡率高出2~3倍。因此，只有加强糖尿病病人围手术期的血糖监控与处理，才能降低手术并发症和死亡率，使手术变得更为安全有效。本张PPT里的实验对比了CSII治疗与MDI治疗在糖尿病患者的围手术期的血糖控制，在术前血糖控制时间和胰岛素用量上CSII治疗均少于MDI治疗。*比较CSII治疗和MDI治疗的术中和术后平均血糖发现，CSII治疗的患者血糖也低于MSI治疗的患者血。这表明，CSII治疗对围手术期的糖尿病患者有着更好的血糖控制作用。*应激性高糖血症是指机体遭受打击后血糖高于正常范围，不论既往是否合并有糖尿病。应激性高糖血症是危重症患者普遍存在的问题，通过影响机体代谢状态、免疫功能，增加感染性并发症发生，并成为独立因素影响危重症患者预后。在急性心肌梗死合并应激性高血糖患者中使用CSII治疗比较MDI治疗可更短达标天数内平稳控制患者空腹、餐后血糖以及低血糖次数。*妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠时，血糖的控制目标更为严格，同时为胎儿的健康，应尽量避免低血糖。胰岛素泵明显的降低了低血糖风险，适合这类患者的情况。*酮症酸中毒是糖尿病的急性严重并发症，以高血糖、酮症和代谢性酸中毒为主要特征。亦伴有循环障碍，发生时建议暂停用泵，使用其他胰岛素疗法治疗。一些文献曾经报道在酮症酸中毒的患者中使用胰岛素泵，由于没有大量循证医学的支持，目前暂时不推荐使用。非酮高血糖高渗性昏迷（NKHHC）病人对胰岛素十分敏感,大剂量可使血糖明显降低，血浆渗透压急剧下降可导致脑水肿。但是许多伴非酮高血糖高渗性昏迷（NKHHC）的肥胖2型糖尿病病人需要较大剂量的胰岛素治疗，以降低其明显升高的高血糖，因此需要酌情处理。伴有严重循环障碍的高血糖者则不必说了，因为胰岛素是皮下泵入的，既然有循环障碍，胰岛素也很难起到效果并加重循环障碍。*需要长期胰岛素治疗者均可采取胰岛素泵治疗，研究显示，以下人群使用胰岛素泵获益更多：血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制的糖尿病患者；无感知低血糖者；频发低血糖者；黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者；作息时间不规律，不能按时就餐者；要求提高生活质量者；胃轻瘫或进食时间长的患者。常见的需要胰岛素强化治疗的患者为：1-2针胰岛素加或不加口服降糖药治疗失效的患者，以及MDI治疗失效的患者。需要提高生活质量的患者比如：不愿接受多次注射的患者，希望自己的生活方式更加灵活的患者。*由于CSII治疗可以灵活调整胰岛素输注的基础率，因而对于血糖波动大，MDI无法平稳控制血糖的T2DM患者及频发低血糖的患者，使用CSII治疗都可获益。PPT中的试验分为2阶段，每阶段8天；21名患者在2阶段分别接受长效胰岛素类似物以及胰岛素泵治疗。CSII治疗较MDI治疗减少了血糖波动，平稳有效地将血糖控制到目标范围。*无感知性低血糖是指患者感觉低血糖症状的能力下降或缺失。当血糖下降至2.7mmol及以下时，此种患者仍无低血糖症状。不能早期发现和治疗,以至发生严重低血糖昏迷，甚至死亡。无感知性低血糖与“低血糖相关的自主神经功能缺陷”有关。对于无感知低血糖的控制，胰岛素泵治疗具有明显的药动学优势：不会出现皮下胰岛素蓄积更稳定的血浆胰岛素水平只使用短效胰岛素可减小胰岛素每日吸收的变异持续皮下胰岛素输注不仅使胰岛素依赖型糖尿病患者血糖水平接近正常，还可以使那些有糖尿病并发症易出现低血糖的病人血糖水平保持相对稳定，从而减少严重低血糖发生的频率。*黎明现象即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段短时间出现高血糖。血糖升高开始于凌晨3时左右，持续至上午8-9时。“黎明现象”的主要原因是午夜过后体内生长激素增多（垂体前叶分泌生长激素是有时间节律的），生长激素是促血糖升高激素，血液中生长激素水平升高，需要较多的胰岛素来维持血糖在正常范围。正常人的胰岛Beta细胞自动分泌较多的胰岛素，所以血糖保持正常值。而糖尿病人的胰岛Bate细胞功能受损，尤其是胰岛素依赖型糖尿病患者凌晨血糖显著升高,非胰岛素依赖型糖尿病病人中亦可出现“黎明现象”。针对黎明现象的实验数据显示，调节胰岛素泵的基础速率，凌晨2点到8点之间的血糖控制要优于对照组。*还有很多其他情况，无论是1型还是2型，胰岛素泵都可通过更灵活多变的基础率分段设置来符合患者的胰岛素用量、用时需求，减少血糖波动；如作息时间不规律不能按时就餐，要求提高生活质量和胃轻瘫或进食时间长的患者（约有50%的糖尿病患者同时有不同程度的胃轻瘫），都可以根据自己的需要灵活调整胰岛素泵入时间和用量，以达到血糖控制的目的。*胰岛素泵还可以采取灵活的餐前大剂量的模式，更加符合生理需