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口腔科临床工作规范手册

前言

本手册旨在规范口腔科临床诊疗行为，确保医疗质量与患者安全，为口腔医疗从业人员提供一套系统、实用的工作指引。手册内容基于当前最新的临床指南、行业标准及实践经验编制，强调以患者为中心，遵循循证医学原则，注重操作的规范性、安全性和有效性。全体科室人员应认真学习、严格遵守，并在实践中不断总结完善，以期持续提升科室整体诊疗水平与服务质量。

第一章诊疗环境与感染控制

1.1诊室布局与维护

诊室应划分明确的清洁区、污染区与半污染区，确保流程合理，避免交叉感染。诊疗区域地面、台面、设备表面应每日清洁消毒，遇污染时立即进行清洁消毒处理。保持室内通风良好，空气清新，温度、湿度适宜，为患者营造舒适、安心的就医环境。

1.2消毒灭菌管理

严格执行医疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌流程。进入患者口腔内的所有诊疗器械，必须达到灭菌水平。采用压力蒸汽灭菌的器械，应按照规范进行装载、灭菌参数监测及灭菌效果监测，并做好记录。消毒灭菌物品应妥善存放，标识清晰，确保在有效期内使用。

1.3个人防护

医务人员在进行诊疗操作前，必须按照标准预防原则做好个人防护，包括佩戴医用外科口罩或医用防护口罩、工作帽、护目镜或防护面罩，穿工作服、隔离衣或手术衣，并根据操作需要佩戴无菌手套。操作结束后，应按规定程序脱卸防护用品，并进行手卫生。

1.4手卫生

严格执行手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者血液或体液后、接触污染物品后等情况下，均应按照“七步洗手法”认真洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

第二章患者接诊与评估

2.1初诊接待

接诊患者时，应主动、热情、礼貌，耐心询问患者主诉、现病史、既往史、家族史及药物过敏史等信息，全面了解患者的健康状况和口腔问题。同时，向患者简要介绍诊疗流程、诊室环境及注意事项，缓解患者紧张情绪。

2.2口腔检查

口腔检查应系统、全面，包括视诊、探诊、叩诊、扪诊、松动度检查、咬合关系检查等，并根据需要进行牙髓活力测试、影像学检查（如根尖片、曲面体层片等）及其他辅助检查。检查过程中动作应轻柔、规范，避免造成患者不适或损伤。

2.3病历记录

病历书写应及时、准确、完整、规范，详细记录患者的基本信息、主诉、现病史、既往史、口腔检查所见、诊断、治疗计划、治疗过程及医嘱等内容。字迹清晰可辨，术语使用规范，不得随意涂改。电子病历的录入与管理应符合相关规定。

2.4病情告知与知情同意

在制定诊疗方案前，应向患者或其家属详细说明病情、拟采取的诊疗措施、预期效果、可能存在的风险及替代治疗方案等，确保患者充分理解。在获得患者或其家属的书面知情同意后方可实施诊疗操作。对于特殊检查、特殊治疗或手术，知情同意过程应有详细记录。

第三章诊疗实施

3.1诊疗计划制定

根据患者的病情评估结果，结合患者的健康状况、经济条件及个人意愿，制定个体化的、科学合理的诊疗计划。诊疗计划应分阶段、有重点，并向患者解释清楚各阶段的治疗目的和大致流程。

3.2牙体牙髓病诊疗

3.2.1龋病治疗

去除龋坏组织时应彻底，保护牙髓组织，尽量保留健康牙体组织。根据龋损程度选择合适的修复材料和修复方法，确保修复体固位良好、外形美观、功能正常，并注意边缘密合，防止继发龋。

3.2.2牙髓病及根尖周病治疗

严格遵守无菌操作原则，采用规范的根管治疗术进行治疗。包括开髓、根管预备、根管消毒和根管充填等步骤，确保根管系统的彻底清理和严密充填，以达到控制感染、促进根尖周病变愈合的目的。

3.3牙周病诊疗

进行牙周检查，准确记录牙周袋深度、附着水平、牙龈退缩、出血情况及牙石分布等。根据牙周病的类型和严重程度，制定并实施基础治疗（如龈上洁治、龈下刮治及根面平整）、手术治疗或其他辅助治疗。治疗过程中应注意轻柔操作，减少患者不适，并指导患者进行有效的口腔卫生维护。

3.4口腔修复诊疗

根据患者的牙体缺损、牙列缺损或缺失情况，结合口腔条件和患者需求，选择合适的修复方式，如嵌体、冠、固定桥、可摘局部义齿、全口义齿等。修复体设计应符合生物力学原则，兼顾功能与美观。修复过程中，印模制取、模型灌注、咬合关系记录等环节应准确无误，确保修复体的质量。

3.5口腔外科诊疗

严格掌握手术适应证和禁忌证。术前做好充分准备，包括患者全身状况评估、手术区域准备及器械消毒等。术中操作精细，止血彻底，保护邻近组织器官。术后妥善处理创口，给予必要的药物治疗和医嘱，并告知患者术后注意事项及复诊时间。

3.6儿童口腔诊疗

针对儿童的生理和心理特点，营造温馨、轻松的诊疗环境。治疗前与儿童建立良好的沟通，取得其信任与配合。操作时动作轻柔、快速、准确，尽量减少治疗时间。注重对儿童及家长的口腔健康教育，培养良好的口腔卫生习惯。

3.7正畸诊疗

对患者进行全面的正畸检查和评估，包括牙颌模