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肾内科病人留置针临床应用规范

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留置针使用适应症

操作前准备标准

留置针置管操作流程

日常维护管理规范

并发症防控措施

特殊护理注意事项

01

留置针使用适应症

PART

肾病患者静脉通路需求

血液透析

对于需要血液透析的肾病患者，留置针可以建立有效的静脉通路，方便透析过程中的血液引出和回输。

01

静脉输液

肾病患者由于长期治疗，需要反复静脉输液，留置针可以减少反复穿刺的痛苦和血管损伤。

02

采血

留置针还可以用于采血，避免反复穿刺造成的血管损伤和患者痛苦。

03

禁忌症识别与排除

血栓形成

严重水肿

脉管炎

局部感染

对于已经存在血栓的患者，留置针可能加重血栓的形成和发展，应禁止使用。

脉管炎患者血管壁受损，留置针可能加重炎症反应，导致血管闭塞。

严重水肿的患者，静脉压力高，留置针易导致液体外渗，引起局部水肿和疼痛。

穿刺部位有感染或炎症时，留置针可能将病菌带入血液，导致全身感染。

血管条件评估要点

血管弹性

血管充盈度

血管走向

皮肤情况

评估血管的弹性，选择弹性好、无硬化的血管进行穿刺，提高穿刺成功率。

评估血管的充盈度，选择充盈饱满、无塌陷的血管进行穿刺，保证血流量充足。

选择相对直、无分叉的血管进行穿刺，避免在关节、静脉窦等部位穿刺，降低血管损伤和并发症的风险。

评估穿刺部位的皮肤情况，选择无破损、无炎症、无瘢痕的皮肤进行穿刺，减少感染的风险。

02

操作前准备标准

PART

留置针

选择适合病人血管大小和型号的留置针，检查留置针是否完好无损，针头无钩、无弯曲。

敷料

准备无菌敷料、纱布、胶布等，用于穿刺部位的消毒和固定。

消毒剂

选择合适的皮肤消毒剂，如碘伏、酒精等，确保消毒剂在有效期内。

麻醉药物

根据需要准备局部麻醉药物，如利多卡因等。

用物准备清单

病人体位与穿刺点确认

根据病人病情和穿刺部位，选择合适的体位，如仰卧位、侧卧位等，确保病人舒适。

体位

选择合适的穿刺点，避开静脉瓣、静脉窦、皮肤感染等部位，确保穿刺成功率。

穿刺点

用无菌棉签或龙胆紫标记穿刺点，以便在穿刺时能够准确找到。

标记

皮肤消毒规范流程

待干

等待消毒剂自然干燥，避免用纱布或棉签擦干，以免带入细菌。

03

用消毒剂对穿刺部位进行消毒，消毒范围应大于穿刺点周围皮肤。

02

消毒

清洗

穿刺前需用肥皂水或清水清洗穿刺部位，去除污垢和油脂。

01

03

留置针置管操作流程

PART

穿刺步骤分解

评估患者血管

皮肤消毒

穿刺操作

导管置入

选择相对较大、较直、弹性好的血管进行穿刺，避免在关节、静脉瓣、皮肤有感染或瘢痕的地方进行。

以穿刺点为中心，用碘伏消毒皮肤，消毒直径需大于8厘米，待干后再进行穿刺。

左手绷紧皮肤，右手持针，与皮肤呈15-30度角进针，见回血后降低角度再进少许，确保针尖斜面完全进入血管内。

用左手拇指和食指固定针柄，右手将导管缓慢送入血管，同时逐渐拔出针芯，直至导管全部进入血管内。

固定手法与无菌覆盖

固定导管

用无菌敷料或胶布固定导管，确保导管不滑动、不扭曲，并避免对周围皮肤造成压迫。

01

无菌覆盖

穿刺点及周围皮肤需用无菌敷料或透明贴膜覆盖，以保持清洁干燥，防止细菌侵入。

02

定期更换敷料

敷料需定期更换，一般每隔2-3天更换一次，如有污染或潮湿需及时更换。

03

在每次输液前，需通过留置针抽回血，以确认导管是否在血管内以及是否通畅。

用生理盐水或肝素钠盐水冲洗导管，以确保管路通畅，防止血栓形成或堵塞。

根据患者的病情和药物性质，合理调整输液速度，确保药物能够顺利输入患者体内。

在输液过程中，需密切观察穿刺点周围有无红肿、渗液等情况，如有异常需及时处理。

管路通畅性验证

抽回血

冲管

评估输液速度

观察局部情况

04

日常维护管理规范

PART

冲封管操作标准

冲封管定义

冲封管方法

冲封管时机

冲管指将导管内残留的药液或血液冲入血管内；封管指用肝素盐水或生理盐水将导管内封住，防止血液凝固或细菌滋生。

在每次输液前后、采血后、连续输液每24小时以及导管堵塞时均需进行冲封管。

采用脉冲式冲管，即推一下、停一下的方法，使冲管液在导管内形成涡流，以清洁导管内壁。

敷料更换周期要求

根据留置针的类型和患者皮肤状况选择透明或半透明的无菌敷料。

敷料种类

敷料更换频率

更换注意事项

无菌纱布和敷料应至少每2天更换一次；透明敷料可视情况每周更换1-2次，但如有污染、潮湿或卷边等情况应立即更换。

更换敷料时应严格无菌操作，避免导管污染；同时观察导管周围皮肤有无红肿、渗液等异常情况。

渗漏/红肿监测指标

渗漏监测

定期检查留置针周围是否有渗液、渗血等情况，特别是导管与皮肤连接处；如发现渗漏应立即更换敷料，并严密观察。

红肿监测

监测频率

观察留置针周围皮肤是否出现红肿、硬结、疼痛等症状；如