DB3301_T0368—2022_产科门诊电子病历数据采集与编码规则_杭州市 .docxVIP

ICS11.020

CCSC07 3301浙江省杭州市地 方 标 准

DB3301/T0368—2022

产科门诊电子病历数据采集与编码规则

DB3301/T0368—2022

目 次

前言.................................................................................II

引言................................................................................III

1 范围...............................................................................1

2 规范性引用文件.....................................................................1

3 术语和定义.........................................................................1

4 业务数据...........................................................................1

5 编码规范...........................................................................2

附录A（规范性）

附录B（规范性）

业务数据主要数据项...................................................3

编码规范............................................................23

参考文献.............................................................................45

索引.................................................................................46

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前

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则

起草。

言

第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由杭州市卫生健康委员会提出、归口并组织实施。本文件起草单位：杭州市卫生健康委员会、杭州市妇产科医院（杭州市妇幼保健院）、杭州师范大

学、杭州和乐科技有限公司。本文件主要起草人：陶晶、朱旭红、何炜、袁贞明、俞凯、孙鹂、张治芬、王武。

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引 言

产科门诊电子病历是在符合门诊电子病历规范、国家基本卫生信息系统基本数据集标准(妇幼保健部分)基础上，增加了产科特色的业务数据集。

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产科门诊电子病历数据采集与编码规则

1 范围

本文件规定了产科门诊电子病历的业务数据和编码规范。本文件适用于医疗机构产科门诊的电子病历数据采集及分析应用。

2 规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本

文件。

GB/T2261.1

GB/T2261.2

个人基本信息分类与代码第1部分：性别代码

个人基本信息分类与代码第2部分：婚姻状况代码

GB/T2659GB/T3304

GB/T4658

世界各国和地区名称代码中华人民共和国各民族名称的罗马字母拼写法和代码

学历代码

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孕产妇档案数据是在初诊时建立孕产妇保健专项档案时采集的数据，包括：孕产妇基础信息（见A.1）、孕产妇个人信息（见A.2）、月经史（见A.3）、孕产史（见A.4）、既往史（见A.5）、个人史（见A.6）、家族史（见A.7）、基础档案管理（见A.8）等。

产检记录

产检记录数据是孕产妇每次产前检查时采集的数据，包括孕产妇基础信息（见A.1）、症状（见A.9）、体格检查（见A.10）、辅助检查（见A.11）、评估诊断及处理指导（见A.12）、产检档案管理（见A.13）。其中孕产妇基础信息同（见A.1）。

产时信息