危重症营养治疗肠内与肠外营养.pptVIP

应用目标指导下的EN方案开始喂养20～25ml/hr检查胃残余量q4h200ml控制速度或暂停输注增加胃动力药再评价q2-4h200ml增加输注速度再评价q2-4hHeylandNCP1999;14:23GRV－动态耐受性评价：标准？*第29页，共61页，星期日，2025年，2月5日EN禁忌或不宜使用情况GI功能障碍:肠梗阻（如机械性肠梗阻和麻痹性小肠梗阻），严重消化道出血梗阻性内脏血管疾病，如肠系膜血管缺血或栓塞。EN可引起or加重肠道缺血未解决的腹部问题：包括后腹膜炎症、出血、不可控制性肠瘘严重腹胀与腹腔内高压（IAH）等严重腹泻，经处理无改善，应暂时停用腹卧位（Prone）时应暂停肠道喂养*第30页，共61页，星期日，2025年，2月5日肠内营养制剂分类整蛋白配方－普通型，GI功能正常者，营养完全预消化配方－短肽配方：GI有部分消化功能者，简单消化即可吸收单体配方－氨基酸类要素饮食：消化功能障碍者，易消化吸收免疫增强配方－Gln，Arg，ω-3FA，抗氧化剂（VitE,C,Se,Zn…）特殊疾病配方－高脂、高能、高蛋白、含纤维制剂，用于糖尿病、心、肺、肝、肾功能障碍、肿瘤等*第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日肠外营养应用(parenteralnutrition(TPN))只有当肠道由于解剖或功能障碍原因而无法使用或不能充分应用时，才考虑选择肠外途径提供必要的营养支持应用原则：避免过高的能量与营养物质供给采用“全合一”营养液输注，避免单瓶输注注意血糖监测及高血糖处理输注系统无菌操作和管理，认识导管相关性感染TPN时添加Gln（及早、足量）*第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日肠外营养PN适应证和禁忌证：EN不宜或不耐受时避免“过度喂养”大营养素及其需要量碳水化合物：一般补充量和速度，非蛋白热卡，糖脂比；注意应激性高血糖，考虑肝、肺等器官功能；脂肪乳剂：补充量，糖脂比；监测血脂、脂肪廓清和肝肾功能；特殊脂肪酸；氨基酸：补充量，热氮比，不同类型氨基酸不同特点和应用*第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日碳水化合物（葡萄糖）供给量应参考糖代谢状态与肝、肺等脏器功能应激性高血糖时应降低非蛋白质热量（NPC）中的葡萄糖比例；维持Glu:F在60:40左右应用胰岛素控制血糖水平（≤150mg/dl，最高应低于180mg/dl），已成为重症病人营养支持过程中的重要策略之一(不要把Ins加入到三升袋中！)*第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日脂肪乳剂的应用有效的能源物质，非蛋白质能量主要来源(1克脂肪→9kcal)代谢迅速，较快和有效地从循环中清楚较少的应用副作用能量补充:15–30%ofthetotalcalorieintake,or30–50%ofNPC0.8–1.2g/kg.dayAmJClinNutr2007;85:1171–84.*第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日脂肪乳剂的应用脂肪乳剂须与葡萄糖同时应用，较好的节氮效应异丙酚中的脂肪含量为1.1kcal/ml，但在ICU中常未被计入脂肪用量内特别注意：危重疾病肾衰竭检查：脂肪廓清等血脂代谢*第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日蛋白质（氨基酸）平均需要量：1.0～1.2g/kg.d创伤:1.5~2.0g/kg.d大面积烧伤:2.0~3.0g/kg.d肾功能衰竭非透析患者:0.8~1.0g/kg.d透析患者:1.2g/kg.dCVVH:1.5~2.0g/kg.d*第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日维生素与微量元素维生素危重症患者每日应补充12种必需的维生素—vitamineA、C、D、E、K，生物素、B12、B1、叶酸、烟酸、泛酸、核黄素微量元素每日亦应补充需要的微量元素—Ca、Cl-、铬、Cu、I、Mg、Mn、P、Se、Na、Zn*第38页，共61页，星期日，2025年，2月5日营养治疗中的监测水电解质酸碱平衡营养效果监测：蛋白质、NB、代谢并发症与器官功能监测血糖血脂肝酶与黄疸肾排泄功能EN耐受性监测：GRV感染性并发症监测（导管感染）*第39页，共61页，星期日，2025年，2月5日实验室参数定期生化检测：肝肾功能、电解质ABG：酸碱平衡Lactate理想2mmol/L可开始喂养BUNand