桂枝芍药知母汤教学课件.pptVIP

桂枝芍药知母汤教学课件

方剂历史与出处桂枝芍药知母汤最早记载于东汉末年张仲景所著《金匮要略·中风历节病》篇中，是中医治疗风湿痹证的经典名方。作为仲景方中的珍品，此方历经千年临床实践检验，在历代医籍中多有引用与发展。唐宋以来，医家对此方多有注解，如成无己《注解伤寒论》、王肯堂《证治准绳》等均有详细论述，充分肯定其临床价值，并对其应用范围进行了拓展。

原文条文及翻译诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。现代释义各个关节疼痛，身体消瘦虚弱，脚部浮肿如同脱落一般，头晕气短，有恶心欲吐的感觉，可用桂枝芍药知母汤治疗。关键词解析尪羸：指身体虚弱消瘦脚肿如脱：足部浮肿严重如同要脱落温温欲吐：恶心欲呕吐的感觉

组方内容与剂量1温阳祛寒药桂枝12克麻黄6克炮附子12克2养阴清热药芍药9克知母12克3祛湿健脾药白术15克防风12克4调和药甘草6克生姜15克

中医药材鉴别芍药性味：苦酸，微寒。主产于安徽、四川等地。呈不规则圆柱形，表面粗糙，断面呈类白色，味苦酸。桂枝性味：辛甘，温。主产于广西、广东等地。呈圆筒状卷曲片，表面红棕色，有特殊芳香气味。炮附子性味：辛甘，大热。须经炮制减毒。炮制后呈黑褐色，质坚实，断面角质样，有麻舌感。炮制可减轻毒性，保留温阳功效。

方剂配伍解析桂麻防风祛风散寒桂枝温通经脉，麻黄发汗解表，防风胜湿祛风，三药合用增强祛风散寒之力，通利关节，缓解疼痛。芍药知母养阴清热芍药酸寒养阴，柔肝缓急，知母苦寒清热滋阴，二药相配既能清热养阴，又能缓解肌肉关节拘急疼痛。附子白术助阳除湿附子温补肾阳，回阳救逆；白术健脾燥湿，二药相伍温阳化气，健脾祛湿，温通经脉。甘草、生姜和中调和

方义小结表里同治桂枝、麻黄、防风解表祛邪；白术、附子温里扶正。表里同治，标本兼顾。阴阳双补附子温阳助火；知母、芍药滋阴清热。寒热并用，阴阳互济。祛邪扶正祛风寒湿邪，兼清虚热，同时温阳健脾，养阴柔肝，扶正固本。

主治病证归纳痹证核心特征风湿性关节炎类风湿性关节炎强直性脊柱炎关节症状表现关节肿胀、疼痛关节变形、屈伸不利晨僵现象明显全身症状表现身体消瘦乏力脚部浮肿严重

古今应用对比古代应用范围主治诸肢节疼痛的风湿痹证以关节疼痛、身体消瘦为主症适用于寒湿痹阻，阳虚内热证型现代扩展应用类风湿性关节炎、风湿性关节炎痛风性关节炎银屑病型关节炎骨关节炎强直性脊柱炎

中医辨证分型行痹风邪为主，痛处游走不定，关节疼痛，得温则舒，恶风，舌淡红，苔薄白，脉浮。热痹热邪为主，关节红肿热痛，得凉则舒，口干欲饮，舌红，苔黄，脉数。痛痹寒邪为主，关节剧痛，得热则减，遇寒则甚，肌肤不仁，舌淡，苔白，脉紧。着痹湿邪为主，关节肿胀，重着疼痛，活动不利，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。

药理作用研究1镇痛抗炎作用现代药理研究证实，方中多种成分具有显著的镇痛抗炎作用，能抑制炎症因子释放，减轻关节滑膜炎症反应。2免疫调节作用能调节T细胞亚群比例，降低自身抗体水平，减轻免疫介导的组织损伤，对自身免疫性疾病有良好调控作用。3骨关节保护作用抑制骨关节破坏，促进软骨修复，改善关节腔微环境，延缓关节变性进程。

现代药理——知母主要成分知母含有甾体皂苷、黄酮类、生物碱等多种活性成分，尤其以皂苷类化合物药理活性最为显著。药理作用抗炎作用：抑制COX-2表达，减少前列腺素合成免疫调节：调控Th1/Th2平衡，降低炎性因子水平抗氧化作用：清除自由基，减轻氧化应激损伤骨保护作用：抑制破骨细胞活性，减少骨质流失

现代药理——附子主要成分附子含有乌头碱、次乌头碱、中乌头碱等多种生物碱，这些成分既是其毒性来源，也是药效基础。药理作用镇痛作用：通过阿片受体和钙通道发挥镇痛效应心血管作用：增强心肌收缩力，改善微循环抗炎作用：抑制炎症介质释放，减轻炎症反应免疫调节：调节免疫细胞功能，减轻自身免疫损伤炮制后的附子可显著降低毒性，同时保留其温阳祛寒的药效

现代药理——芍药主要成分芍药含有芍药苷、芍药内酯、丹皮酚等多种活性成分，其中芍药苷是主要有效成分。药理作用解痉镇痛：抑制钙离子内流，松弛平滑肌抗炎作用：抑制白细胞趋化和炎症介质释放免疫调节：调节T细胞亚群比例，减轻自身免疫反应抗氧化作用：清除自由基，保护组织细胞

药物相互作用图示附子生姜白术甘草温阳健脾调和药芍药知母养阴清热作用桂枝麻黄防风祛风散寒药物温阳祛邪核心作用机制

临床应用实例一类风湿性关节炎病例资料王某，女，54岁，类风湿性关节炎病史5年，双手腕、指关节肿痛变形，晨僵明显，伴有乏力盗汗，怕冷，舌淡红，苔薄白，脉沉弱。辨证分析风寒湿痹，阳虚内热。关节肿痛变形为风寒湿邪痹阻经络；乏力怕冷，脉沉弱为阳虚；盗汗，舌淡红为阴虚内热。处方加减桂枝芍药知母汤加黄芪15g、独活10g、牛膝10g。黄芪益气固表；独活祛风湿止痛；牛膝引药下行。

临床应用实例二