老年脓毒症相关脑病诊疗急诊专家共识解读PPT课件.pptxVIP

老年脓毒症相关脑病诊疗急诊专家共识解读汇报人：xxx2025-09-03

引言老年脓毒症相关脑病的定义老年脓毒症相关脑病的流行病学特点老年脓毒症相关脑病的发病机制老年脓毒症相关脑病的临床表现目录CATALOGUE

老年脓毒症相关脑病的诊断标准老年脓毒症相关脑病的治疗原则老年脓毒症相关脑病的预后评估结论目录CATALOGUE

01引言

引言脓毒症与脑病脓毒症是机体对感染反应失调导致的危及生命的器官功能障碍，而脓毒症相关脑病（SAE）是脓毒症常见的并发症之一，在老年患者中尤为突出。01老年脓毒症与脑病老年患者由于生理机能减退、基础疾病较多等因素，SAE的发生风险更高，病情更为复杂，预后也更差。共识重要性急诊作为救治老年脓毒症患者的前沿阵地，准确诊断和及时治疗SAE对于改善患者的预后至关重要。共识指导《老年脓毒症相关脑病诊疗急诊专家共识》的出台，为急诊医务工作者提供了科学、规范的诊疗指导。020304

02老年脓毒症相关脑病的定义

脓毒症的定义器官功能障碍器官功能障碍通过序贯器官衰竭估计（SOFA）评分较基线上升≥2分来量化，以反映脓毒症的影响。脓毒症Sepsis-3根据最新的脓毒症定义，脓毒症是指机体对感染反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍。

脓毒症相关脑病的定义SAE是指在脓毒症过程中出现的排除其他原因引起的脑功能障碍，主要表现为意识障碍、精神状态改变、认知功能下降等。脓毒症相关脑病在老年患者中，SAE的临床表现可能更为隐匿，容易被忽视，因此，对老年患者应提高警惕，及时诊断。老年SAE隐匿

03老年脓毒症相关脑病的流行病学特点

老年脓毒症患者中，脓毒症相关脑病（SAE）发病率高，可达30%-70%。高发病率随着年龄增长，发病率上升，与免疫功能减退、脑血管储备能力下降有关。免疫功能减退发病率

死亡率脑功能障碍SAE导致的脑功能障碍进一步影响了患者的呼吸、循环等重要器官功能，增加了并发症的发生风险。死亡率高SAE显著增加了老年脓毒症患者的死亡率，合并SAE的老年脓毒症患者死亡率更高。

预后后遗症多老年SAE患者存活后常遗留认知功能障碍、精神障碍等后遗症，严重影响生活质量。01功能下降后遗症包括认知功能障碍、精神障碍等，严重影响患者的生活质量和社会功能。02

04老年脓毒症相关脑病的发病机制

脓毒症时，机体产生大量的炎症介质，如TNF-α、IL-1、IL-6等。脓毒症炎症介质炎症介质可通过血脑屏障，激活脑内小胶质细胞和星形胶质细胞。影响神经传导导致神经炎症反应，损伤神经元和神经胶质细胞，影响神经传导和神经递质的平衡。神经炎症反应炎症反应

氧化应激氧化应激增加感染和炎症反应可导致体内氧化应激增加，产生大量的活性氧（ROS）和活性氮（RNS）。ROS和RNS危害氧化应激还可以激活细胞内的凋亡信号通路，导致神经元凋亡。ROS和RNS可以损伤细胞膜、蛋白质和DNA，破坏神经元的结构和功能。神经元凋亡

脑血管功能障碍01脓毒症脑血管受损脓毒症时，脑血管的自动调节功能受损，导致脑血流量减少和脑灌注不足。02脑水肿和脑损伤炎症介质引起脑血管内皮细胞损伤，增加血脑屏障的通透性，导致脑水肿和脑实质损伤。

SAE患者常出现神经递质失衡，如GABA能神经递质系统功能增强，而谷氨酸能神经递质系统功能减弱。神经递质失衡神经递质失衡可以影响神经元的兴奋性和神经传导，导致意识障碍和认知功能下降。影响神经元兴奋性神经递质失衡

线粒体功能障碍线粒体能量代谢线粒体是细胞的能量工厂，脓毒症时线粒体功能障碍可导致能量代谢紊乱，影响神经元的正常功能。ROS加重氧化应激线粒体功能障碍还可以产生大量的ROS，进一步加重氧化应激损伤。

05老年脓毒症相关脑病的临床表现

早期表现老年SAE患者早期症状不典型，包括注意力不集中、记忆力减退、睡眠障碍等，易与认知功能减退混淆。SAE早期症状不典型患者和家属常忽视这些症状，且易与老年患者的认知功能减退相混淆，导致诊断时机延误。容易被忽视0102

随着病情进展，患者可出现意识障碍，从嗜睡、昏睡逐渐发展至昏迷，表明疾病已进入严重阶段。意识障碍精神状态改变包括烦躁不安、谵妄、幻觉等，部分患者还可能出现运动障碍，如震颤、共济失调等。精神状态改变典型表现

特殊表现老年患者由于反应能力和表达能力下降，可能无法准确表达自己的不适，有时仅表现为食欲减退、活动减少等非特异性症状。老年患者的症状当患者合并其他基础疾病时，SAE的临床表现可能更为复杂，容易掩盖病情，给诊断带来一定困难。基础疾病的影响

06老年脓毒症相关脑病的诊断标准

脓毒症的诊断在诊断脓毒症时，首要任务是明确患者是否存在脓毒症，这是制定后续治疗方案的基础。脓毒症诊断需明确根据Sepsis-3标准，结合患者的感染证据（如发热、白细胞增多、C反应蛋白升高等）和器官功能障碍表现（