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电除颤标准操作规程培训教材

前言

电除颤是抢救心脏骤停患者，尤其是心室颤动（室颤）和无脉性室性心动过速（无脉室速）所致心脏骤停的核心技术。及时、规范的电除颤操作，是提高患者生存率的关键环节。本教材旨在为医疗专业人员提供一套系统、严谨的电除颤标准操作规程（SOP），以确保操作的安全性和有效性。本规程基于当前最新的国际复苏指南及临床实践共识，并结合国内实际情况制定，适用于各级医疗机构及急救场景中的电除颤操作。所有操作人员必须经过严格培训并考核合格后方可独立执行。

一、基础知识

1.1电除颤的定义与原理

电除颤是指在极短时间内向心脏施加一定强度的电流，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，从而消除折返激动，中断紊乱的心律，让具有最高自律性的窦房结重新主导心脏节律，恢复窦性心律。

1.2适应症

电除颤的绝对适应症为：

*心室颤动（VF）

*无脉性室性心动过速（PulselessVT）

对于某些快速性室上性心律失常（如心房颤动、心房扑动、室上性心动过速）在药物治疗无效或伴有血流动力学障碍时，可考虑同步电复律，其操作流程与非同步电除颤有相似之处，但需特别注意“同步”功能的启用。本教材重点阐述针对VF和无脉VT的非同步电除颤。

1.3禁忌症

电除颤没有绝对禁忌症，在心脏骤停的情况下，任何延误都可能导致不可逆的脑损伤甚至死亡。相对禁忌症主要针对同步电复律，如洋地黄中毒所致心律失常、严重低钾血症、伴有高度或三度房室传导阻滞的心房颤动/扑动等。但在心跳骤停时，这些相对禁忌症均不再适用。

二、操作前准备

2.1环境准备

确保抢救环境安全，避免在有水、潮湿或有易燃、易爆物品的环境中操作。若患者在危险环境（如马路中央、漏电区域），应在确保自身安全的前提下，将患者转移至安全地带再行施救。

2.2物品准备

*除颤仪：检查除颤仪电量是否充足，功能是否正常（开机自检）。

*电极片：选择合适型号的电极片（成人、儿童），检查包装是否完好、有无过期。

*导电糊：若使用除颤手柄（而非一次性电极片），需准备导电糊，确保其在有效期内。

*其他：急救箱（含心肺复苏相关物品如面罩、球囊、气管插管用品、药品等）、听诊器、血压计、记录单等。

2.3人员准备

*操作人员需熟悉除颤仪性能及操作流程，着装规范（如佩戴手套、必要时护目镜）。

*明确分工，至少需两人配合，一人负责操作除颤仪，另一人负责胸外按压和人工呼吸（若已建立高级气道可适当调整）。

2.4患者评估

快速判断患者意识、呼吸、循环体征：拍打并呼喊患者，观察有无自主呼吸，触摸大动脉（颈动脉或股动脉）有无搏动。若患者无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，且大动脉搏动消失，需立即启动心肺复苏，并准备电除颤。

三、操作流程

3.1确认心律（必要时）

在连接除颤仪电极片后，仪器会自动分析心律（AED模式）。对于手动除颤仪，操作者需根据心电波形判断是否为室颤或无脉室速。注意：分析心律时，应确保无人接触患者，避免干扰。

3.2电极片粘贴（或手柄放置）

*位置选择：

*前-侧位（标准位置）：一个电极片贴于右锁骨中线第二肋间（心底部），另一个电极片贴于左腋中线第五肋间（心尖部）。

*前-后位：一个电极片贴于胸骨右缘第二肋间，另一个电极片贴于左肩胛下角区。此位置适用于某些特殊情况，如患者植入了起搏器或除颤器、胸部有创伤等。

*粘贴方法：清洁患者胸部皮肤，去除过多毛发（若影响粘贴可快速剃除），擦干汗液。将电极片紧密贴合皮肤，按压力度适中，确保与皮肤充分接触，无气泡。

3.3能量选择

根据除颤仪类型及患者情况选择合适的除颤能量。目前推荐的成人单相波首次除颤能量为较高水平，双相波首次除颤能量根据不同厂商建议，一般为中等水平。具体能量选择需参考除颤仪操作说明及临床指南。儿童能量选择较成人低。

3.4充电

确认电极片粘贴良好后，按下“充电”按钮，除颤仪开始充电。充电过程中，可继续进行胸外按压（部分新型除颤仪支持充电时不停歇CPR），待充电完成后再暂停CPR进行放电。

3.5放电前安全确认（关键步骤）

*大声呼喊：“所有人离开！”

*目视检查：确保操作者自己、其他抢救人员以及任何金属物品均未接触患者、病床及连接患者的任何设备。

*再次确认心律（若为手动模式且时间允许）。

3.6放电

在确认安全后，若为自动除颤仪，仪器会自动放电；若为手动除颤仪，操作者双手同时按下除颤手柄上的放电按钮（或按面板上的放电键）。

3.7立即复苏

放电后，立即从胸外按压开始继续心肺复苏，不要急于检查心律或脉搏，按压五个循环（约两分钟）后再评估。

3.8心律再评估与重复操作

五个循环CPR后，暂停操作，再次利用除颤仪分析心律。若仍为室颤/无脉室速，则重复上述充电、放