神经科重症病人的监护.pptVIP

常用脑干生理反射的意义分别反映不同平面脑干的损害：1和2间脑、3中脑、4桥脑、5延脑瞳孔反射的消失，预示损伤已达中脑平面，对预后是一个重要的临界指标，死亡率极高眼心反射消失，则表示已失去抢救价值脑干五个生理反射是病情判断和脑死亡诊断判断中重要的指标第62页，共92页，星期日，2025年，2月5日昏迷程度的判断昏迷对疼痛反应唤醒反应自发动作腱反射光反射生命体征浅昏迷＋－可有＋＋无变化中度昏迷重刺激有－很少－－轻度变化深度昏迷－－－－－显著变化第63页，共92页，星期日，2025年，2月5日间断监测内容意识水平神经功能血糖电解质红细胞压积CT第64页，共92页，星期日，2025年，2月5日常用神经功能的评定美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS)斯堪的那维亚卒中量表（SSS ）欧洲卒中量表（ESS）中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分表改良Rankin量表日常生活活动能力量表（BarthelIndex)第65页，共92页，星期日，2025年，2月5日降压的标准问题SAH：可将血压降至正常水平TIA：多无需降压

◆特殊情况：合并大血管狭窄16时如过度降压，则可有脑缺血症状或诱发脑梗死

◆应注意观察的内容：病人易疲劳、打哈欠、血压虽下降但头晕没有好转或出现头晕、原有的症状加重或再现第30页，共92页，星期日，2025年，2月5日持续监测内容ECG：心房纤颤、房室传导阻滞、心动过速、心动过缓、心肌梗塞以及室性心律失常血氧饱和度血压体温颅内压的监测第31页，共92页，星期日，2025年，2月5日体温问题体温增高的原因及其特点

◆反应吸收热17

◆中枢性高热18

◆感染目前临床体温的处理方法

◆一般降温

◆治疗性低体温第32页，共92页，星期日，2025年，2月5日降温的方法对年轻患者、体质较好者采用铺冷水床垫，头部置颅脑降温仪年老体弱者采用冰帽及自制冰袋放置头部、腹股沟、腋窝等大血管处进行降温对冷刺激特别敏感者，只在头部置冰块或冰帽必要时口服对乙酰基酚第33页，共92页，星期日，2025年，2月5日降温过程中的注意事项严密监控体温变化，腋窝可持续性放置体温表，每半小时至1小时查看1次防止降温导致局部冻伤及体温下降时肌肉震颤而出现血钾和颅内压的变化凌晨2～4时为脑水肿的高发期，此时的脑温非常关键查看降温仪及冷水床的工作运行情况保持体温在35～36℃以下第34页，共92页，星期日，2025年，2月5日降温过程中的注意事项低温疗法必须坚持到底，切忌断断续续严格掌握停止降温的时间，一般掌握在10～20日，严重者可长达30日以上。撤离应逐渐撤离时先从周围如腹股沟、腋窝等处开始，维持体温在35～36℃7～8日后再撤离头部冰袋或冰块,以起到保护脑细胞的作用及时翻身拍背，防止并发症的发生，保持水、电解质的平衡第35页，共92页，星期日，2025年，2月5日持续监测内容ECG：心房纤颤、房室传导阻滞、心动过速、心动过缓、心肌梗塞以及室性心律失常血氧饱和度血压体温颅内压的检测第36页，共92页，星期日，2025年，2月5日脑水肿

颅内压增高的监护第37页，共92页，星期日，2025年，2月5日临床常见的脑水肿类型细胞毒性脑水肿血管源性脑水肿间质性脑水肿渗压性脑水肿第38页，共92页，星期日，2025年，2月5日脑水肿的常见类型及其发生机理Neuroscience,2004:129,851-860第39页，共92页，星期日，2025年，2月5日脑水肿的常见类型及其发生机理第40页，共92页，星期日，2025年，2月5日脑卒中脑水肿的衍变规律一般情况下：72小时为水肿高峰，7～10天左右消退迟发性脑水肿：2周后CT检查未见原发灶加重或出现新的出血灶而原病灶周围水肿范围较前扩大者，临床上称其为迟发性脑水肿。

第41页，共92页，星期日，2025年，2月5日脑水肿的临床观察患者可表现困倦、头痛和呕吐凝视麻痹4或外展麻痹瞳孔的改变10周期性呼吸1视乳头水肿23第42页，共92页，星期日，2025年，2月5日脑疝的分类和临床观察颞叶钩回疝枕骨大孔疝大脑廉下疝中心疝第43页，共92页，星期日，2025年，2月5日颞叶钩回疝的观察典型表现：病灶侧瞳孔扩大早期表现：瞳孔对光反射迟钝颅内压增高的症状运动障碍意识改变生命体征紊乱第44页，共92页，星期日，2025年，2月5日枕骨大孔疝的观察双侧瞳孔先缩小，继而散大，对光反应消失，眼球固定呼吸抑制，表现