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研究报告

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2020山东省医学继续教育公共课考试h7n9流感等6种重点传染病防治知识

一、H7N9流感概述

1.H7N9流感病毒特性

(1)H7N9流感病毒属于流感病毒A亚型，具有高度变异性，其遗传物质为单链负链RNA。病毒颗粒呈球形，直径约为80-120纳米，表面覆盖有血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）两种表面蛋白。HA蛋白在病毒侵入宿主细胞过程中起关键作用，NA蛋白则参与病毒颗粒的释放。H7N9流感病毒与人类流感病毒相比，其HA蛋白具有更强的结合能力，能够与人类呼吸道细胞表面的受体结合。

(2)H7N9流感病毒基因组的编码区由八个节段组成，分别编码病毒复制所需的多种酶和结构蛋白。病毒基因的突变是H7N9流感病毒适应宿主和传播过程中的重要机制。病毒基因突变可分为点突变、插入突变和缺失突变等类型。这些突变可能导致病毒对宿主免疫系统的逃逸能力增强，进而引发大规模流行。此外，病毒基因重组也可能导致新的亚型产生，增加了防控的难度。

(3)H7N9流感病毒在自然界中的宿主包括禽类、鸟类和蝙蝠等。病毒在禽类中主要表现为无症状感染或轻微呼吸道症状。然而，当病毒感染人类时，其致病性明显增强，可能导致重症肺炎、呼吸衰竭甚至死亡。病毒主要通过呼吸道传播，包括飞沫传播、密切接触传播和气溶胶传播等途径。了解H7N9流感病毒的特性对于制定有效的防控策略和治疗方案具有重要意义。

2.H7N9流感流行病学特点

(1)H7N9流感病毒自2013年在我国首次发现以来，已在全球多个国家和地区发生疫情。流行病学调查显示，该病毒主要在亚洲地区传播，尤其是中国、韩国和日本等国。病毒感染人群以中老年人为多，男性略多于女性。疫情流行季节主要集中在冬季和春季，与季节性流感流行季节相吻合。

(2)H7N9流感病毒传播途径多样，主要包括禽类与禽类之间的直接接触、禽类与人类之间的接触以及禽类粪便、羽毛等污染物对人类的间接感染。病毒在禽类中呈地方性流行，而在人类中则表现为散发病例。值得注意的是，H7N9流感病毒感染病例存在一定的人际传播风险，但尚未发现大规模的社区传播。

(3)H7N9流感病毒感染病例的临床症状主要包括发热、咳嗽、呼吸困难、乏力等，部分病例可出现恶心、呕吐、腹泻等症状。重症病例可出现呼吸衰竭、多器官功能衰竭等严重并发症。流行病学调查发现，H7N9流感病毒感染病例的潜伏期一般为3-7天，最长可达10天。此外，病例的发病率和死亡率与病毒毒力、宿主免疫状态以及医疗救治水平等因素密切相关。

3.H7N9流感临床诊断标准

(1)H7N9流感临床诊断主要依据患者的症状、体征和实验室检测结果。疑似病例需符合以下条件之一：发热，体温≥38℃，伴有咳嗽、咽痛、肌肉酸痛等症状；或发热，体温≥38℃，伴有呼吸困难、气促等症状。确诊病例需符合疑似病例标准，并具备以下任一实验室检测结果：H7N9流感病毒核酸检测阳性；H7N9流感病毒特异性抗体检测阳性；病毒分离培养阳性。

(2)对于疑似病例，医疗机构应立即采取隔离措施，并进行必要的病原学检测。疑似病例的隔离期限为症状消失后48小时，或连续两次核酸检测阴性。确诊病例需根据病情严重程度进行分级管理，重症病例需及时转入重症监护病房进行治疗。在治疗过程中，应密切监测患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。

(3)对于H7N9流感患者的诊断，还需排除其他可能导致类似症状的疾病，如普通流感、肺炎、细菌性肺炎等。在诊断过程中，应详细询问患者的流行病学史，包括近期是否接触过禽类、活禽市场等。同时，对患者进行详细的体格检查，重点关注呼吸系统、心血管系统等可能受累的器官系统。综合患者的临床表现、实验室检测结果和流行病学史，可作出H7N9流感的临床诊断。

二、H7N9流感预防措施

1.个人防护措施

(1)个人在日常生活中应养成良好的卫生习惯，勤洗手，使用肥皂和流动水洗手至少20秒，特别是在接触禽类、活禽市场后。如无肥皂和水，可使用含有至少60%酒精的手消毒剂。咳嗽或打喷嚏时，应用纸巾或肘部遮住口鼻，避免用手直接接触面部。

(2)减少前往人群密集的公共场所，尤其是活禽市场、农场等可能存在禽流感病毒的环境。如需外出，应佩戴口罩，尤其是在流感季节。在处理生禽肉、蛋类等食品时，应佩戴手套，避免直接用手触摸口、鼻、眼等部位。处理完生禽肉后，应彻底清洗双手。

(3)注意个人饮食卫生，生熟食品分开处理，生禽肉和蛋类食品应彻底煮熟后食用。避免生食或半熟食禽肉、蛋类。保持居住环境清洁，定期通风换气，避免禽类粪便等污染物在室内滞留。如有发热、咳嗽等症状，应及时就医，并告知医生近期的禽类接触史，以便进行相应的检查和隔离。

2.公共场所防控措施

(1)公共场所应加强通风换气，确保空气流通，特别是在流感季节。定期对公共区域的空气