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案例

#2022

第三节生产性粉尘

一、概述

（一）、生产性粉尘

1、概念生产性粉尘是指在生产过程中形成、并能较长时间悬浮在生产环境空气中的固体颗粒。它是污染作业环境，损害劳动者健康的重要职业性有害因素。

粉尘的来源

1）．固体物质的破碎和加工

常见于矿石开采和冶炼；铸造工艺；耐火材料、玻璃等工业原料的加工；粮谷脱粒等过程。

2）．物质的不完全燃烧

煤炭不完全燃烧的烟尘、烃类热分解产生的碳黑。

3）．蒸气的冷凝或氧化

如铅熔炼时产生的氧化铅烟尘。

2、分类

无机粉尘

（1）金属矿物粉尘如铅、锌、铝、铁、锡等金属及其化合物等。

（2）非金属矿物粉尘如石英、石棉、滑石、煤等。

（3）人工无机粉尘如水泥、玻璃纤维、金刚砂等。

有机粉尘

（1）植物性粉尘棉、麻、谷物、亚麻、甘蔗、木、茶等粉尘等。

（2）动物性粉尘皮、毛、骨、丝等。

（3）人工有机粉尘如树脂、有机染料、合成纤维、合成橡胶等粉尘。

混合性粉尘

生产环境中，以单一种粉尘存在较少见，大部分情况下为两种或多种粉尘混合存在，一般称之为混合性粉尘。

（二）、生产性粉尘对健康的影响

1、生产性粉尘的致病作用

1）、局部作用

①粉尘颗粒呼吸道粘膜早期引起其功能亢进、充血、毛细血管扩张分泌增加阻留更多粉尘酿成肥大性病变粘膜上皮细胞营养不足

造成萎缩性改变；

②粉尘产生的刺激作用引起上呼吸道炎症；

③沉着于皮肤的粉尘颗粒堵塞皮脂腺继发感染引起毛囊炎、脓皮病等；

④硬度较大的粉尘颗粒眼角膜角膜外伤及角膜炎

2）、全身中毒作用

吸入含有铅、锰、砷等毒物的粉尘，可被吸收引起全身中毒。

诱发肿瘤

某些粉尘具有致癌作用，如接触放射性粉尘可致肺癌，石棉尘可引起间皮瘤。

变态反应

某些粉尘，如棉花和大麻的粉尘可能是变应原，可引起支气管哮喘、上呼吸道炎症和间质性肺炎等。

致纤维化作用

这是生产性粉尘最主要的危害。

局部作用

沥青粉尘沉着于皮肤，可引起光感性皮炎等。

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[病例]

男性，68岁，石棉厂配料工14年、石棉水泥板工8年，自接触石棉到发病共22年，吸烟史50年。1962年诊断为石棉肺Ⅰ期，1977年诊断为石棉肺Ⅱ期。

1978年1月因咳嗽、胸痛、消瘦、X线胸片发现左心缘旁有4×4cm大小、密度增高阴影，边缘不清，左膈肌抬高，肋膈角变钝，两下肺有间质纤维化及胸膜斑。临床疑诊为石棉肺合并肺癌，于1978年4月死亡。

尸解见胸膜广泛纤维性粘连而闭锁，胸膜显著增厚，背侧、肺尖、肺底、两肺中部形成乳白色胸膜斑，左肺底心尖部（间皮瘤原发部位）胸膜厚达1cm。镜检见肺间质纤维组织增生，肺泡壁增厚，小支气管扩张，泡腔扩大，石棉小体散在或呈灶状分布。胸膜斑镜下可见大片瘤细胞，右肺门下方、肺门淋巴结及肝皆有转移。病理诊断为石棉肺合并恶性间皮瘤。

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尘肺

尘肺（pneumoconiosis）是指在工农业生产过程中，长期吸入粉尘而发生的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。按其病因不同又分为6类：

矽肺：在生产过程中长期吸入含有游离二氧化硅粉尘而引起的以肺纤维化为主的疾病。

硅酸盐肺：长期吸入含有结合状态的二氧化硅的粉尘所引起的尘肺，如石棉肺、滑石肺、云母肺等。

炭尘肺：长期吸入煤、石墨、碳黑、活性炭等粉尘引起的尘肺。

混合性尘肺：长期吸入含有游离二氧化硅和其它物质的混合性粉尘（如煤矽肺、铁矽肺等）所致的尘肺。

有机尘肺：如棉尘肺、农民肺等。

金属尘肺：长期吸入铝及其氧化物引起的铝尘肺，或长期吸入电焊烟尘所引起的电焊工尘肺等。

二、矽肺

是由于在生产环境中吸入游离二氧化硅的粉尘（矽尘）而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。

病因

吸入游离的二氧化硅；接触含有10%以上游离二氧化硅的粉尘作业，称为矽尘作业。

接触矽尘作业在矿山有掘进、采矿、筛选、拌料等作业；修建水利工程、开山筑路；铸造车间的原料粉碎、配料、铸型、开箱、清砂、喷砂等作业。

(二)影响矽肺发生的因素

生产性粉尘在呼吸道的阻留和清除粉尘颗粒进入呼吸道后，通过截留、撞击、沉降、弥散等方式阻留在呼吸道各部位，但可通过人体的各种清除功能绝大部分被排除体外，仅有2%～3%沉积在体内。鼻腔可将30%～50%的尘粒阻留，并随鼻涕排除。阻留在气管、支气管的粉尘，由于呼