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甲状腺毒症规范诊疗概述四川省人民医院全科医学中心杨帆---中国、ATA、AACE指南

甲状腺轴甲状腺常见疾病功能功能甲状腺结节

问题：诊断甲亢最敏感指标是什么？01TSHFT4、FT3TT4、TT302问题：甲亢治疗疗效观察中恢复次序是什么？03FT4、TT4FT3、TT3TSH04问题：诊断甲减最敏感的指标是什么？05TSHFT4、TT4FT3、TT306TT4妊娠期间不能反映循环甲状腺素准确水平---FT407甲状腺检查实验室指标

TSH测定的临床应用①甲状腺疾病的筛选：TSH-firststrategy②诊断亚临床甲状腺疾病③监测原发性甲减L-T4替代治疗TSH靶值3mIU/L（中国）0．45～4．12mlU／L（2012年ATA／AACE）建议采NHANESm研究所获得的参考范围

TSH测定的临床应用④监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制治疗基于双风险评估的DTC患者术后TSH抑制治疗目标TSH抑制治疗的副作用风险DTC的复发风险度初治期（术后1年）随访期（5-10年）高中危低危高中危低危高中危低危0.10.10.12013甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南⑤中枢性甲减的诊断：原发性甲减当FT4低于正常时，血清TSH值应大于10mIU/L，若TSH正常或轻度增高，应疑及中枢性甲减。

甲状腺激素的转换甲状腺T4半衰期190hT3半衰期9hT310%90%外环脱碘内环脱碘rT3与T3在化学结构上属异构体，但T3是参与机体代谢的重要激素，该过程消耗氧，而rT3?则几乎无生理活性。rT3增加，T3减少，可以降低机体氧和能量的消耗，是机体的一种保护性rT3

TRAb---甲状腺相关抗体问题：哪一项是GD病情诊断、停药、复发、病情判断的指标：TRAb(TSH受体抗体）、TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）、TGAb（甲状腺球蛋白抗体）？0102甲状腺检查实验室指标

TRAb(TSH受体抗体）--多克隆抗体TSHTSH受体TGITSAbTSBAb影响甲状腺功能TRAb不同位点

TRAb甲状腺生长免疫球蛋白(TGI)—仅促进甲状腺细胞肿大TSH刺激抗体（TSAb)—促进甲状腺素合成，甲状腺细胞增生具有刺激TSH受体、引起甲亢的功能，是Graves病的致病抗体。Graves病治疗停药监测指标，预测Graves病复发对单侧性突眼和甲状腺功能正常的突眼进行鉴别预测放射性碘治疗后Graves眼病风险孕妇合并Graves病随访（包括新生儿）TSH刺激阻断抗体（TSBAb)具有占据TSH受体、阻断TSH与受体结合而引起甲减的功能，是部分自身免疫甲状腺炎的致病性抗体。(TSH受体抗体）--多克隆抗体个别自身免疫性甲状腺疾病患者可以出现TSAb和TSBAb交替出现的现象，临床表现为甲亢与甲减的交替变化。

TPOAb--①甲状腺细胞有细胞毒性作用，参与组织破坏过程。甲状腺过氧化物酶抗体甲状腺微粒体抗体④在胺碘酮、干扰素-?、白介素-2或锂治疗期间出现甲状腺功能异常的危险因素。③妊娠期间甲状腺功能异常、流产或产后甲状腺炎的危险因素。试管婴儿失败的危险因素。胎儿早期神经发育、智力相关因素。TPO阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐L-T4治疗。TSH目标：T1（早孕）0.1-2.5mIU/LT2(中孕）0.2-3.0mIU/LT3(晚孕）0.3-3.0mIU/LTPO阴性的亚临床甲减妊娠妇女，不推荐、不反对L-T4治疗。(无临床证据）②诊断自身免疫性甲状腺疾病：桥本氏甲状腺炎（特异性抗体）、Graves病（可轻中度升高，尤其TRAb阴性）、产后甲状腺炎等。2012中国

自身免疫甲状腺疾病的诊断，TgAb对甲状腺无损伤作用1意义与TPOAb基本相同，抗体滴度变化与TPOAb具有一致性2TgAb（甲状腺球蛋白抗体）测定的3临床应用4

Tg甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白（Tg）由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素合成和储存的载体。血清Tg水平升高与以下三个因素有关：甲状腺肿甲状腺组织炎症和损伤TSH、HCG或TRAb对甲状腺刺激

血清Tg测定的临床应用1、非肿瘤性疾病①评估甲状腺炎的活动性特征为炎症活动期血清Tg水平增高。②诊断口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症特征为血清Tg不增高2、分化型甲状腺癌（DTC）①血清Tg主要作为诊断DTC的肿瘤标志物②用于甲状腺全切除术及131I清除