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急性肺炎教学课件

第一章：急性肺炎概述急性肺炎是呼吸系统常见的急性感染性疾病，在全球范围内具有较高的发病率与死亡率。本章将介绍急性肺炎的基本概念、流行病学特点及其在公共卫生中的重要性。急性肺炎的精准诊断与及时治疗对降低患者死亡率至关重要，尤其对于儿童、老年人及免疫功能低下的患者群体。随着微生物耐药性的增加，肺炎的治疗面临着新的挑战。

什么是急性肺炎？定义急性肺炎是肺实质的急性炎症，通常由感染引起，包括肺泡和肺间质的炎性反应。炎症导致肺泡内渗出物增加，影响气体交换功能。临床特征病程短于2周，表现为咳嗽、发热、呼吸困难等。患者可能出现胸痛、气促、痰液增多等症状，严重者可并发呼吸衰竭。公共卫生意义全球儿童5岁以下死亡主因之一（WHO数据），也是老年人住院和死亡的主要原因之一。每年造成大量医疗资源消耗和经济负担。

急性肺炎的流行病学数百万全球年发病例尤其影响低收入国家儿童，占5岁以下儿童死亡原因的15%以上12-40%住院患者死亡率视患者年龄、基础疾病、耐药情况及医疗条件不同而变化13%中国发病率中国及亚洲地区发病率持续高企，尤其在冬春季节流行特点与分布急性肺炎在全球分布广泛，但发病率和死亡率在不同地区存在显著差异。低收入国家因医疗资源有限、营养状况差等因素，其发病率和死亡率显著高于高收入国家。中国北方地区冬春季肺炎发病率高于南方地区。

肺炎的影像学表现X线表现典型表现为斑片状、片状或大片状阴影，边缘模糊，多呈肺段或肺叶分布。肺泡性浸润常见于细菌性肺炎，以肺叶实变为特征。肺纹理增粗，肺门影增大。CT表现CT能提供更详细的肺部结构信息，显示磨玻璃影、实变影、小叶间隔增厚等。有助于发现X线难以显示的小病灶，并能更准确评估病变范围与性质。肺炎链球菌肺炎典型表现为大叶性实变，呈均匀致密阴影，常累及一个肺叶，有空气支气管征。病毒性肺炎多表现为弥漫性、双侧、对称性间质性改变，可见磨玻璃样阴影，肺纹理增粗。支原体肺炎

第二章：病因与病理机制急性肺炎的发生与多种病原微生物感染相关，同时也受到宿主免疫状态、年龄、基础疾病等因素的影响。本章将详细介绍肺炎的常见病原体、感染途径及发病机制，为临床诊断与治疗提供理论基础。了解肺炎的病因学和发病机制，有助于临床医生进行针对性诊断和个体化治疗。不同病原体导致的肺炎在临床表现、影像学特点和治疗方案上存在差异，准确识别病原体对于规范抗感染治疗至关重要。

主要致病微生物病毒呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒、冠状病毒、腺病毒、偏肺病毒、副流感病毒等细菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、假单胞菌、鲍曼不动杆菌等非典型病原体肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌等真菌肺孢子菌、曲霉菌、隐球菌、白色念珠菌等，多见于免疫功能低下者社区获得性肺炎常见病原体肺炎链球菌是最常见的细菌性病原体，约占社区获得性肺炎的20-30%。肺炎支原体在青少年和年轻人中更为常见。病毒性病原体在儿童肺炎中占比较高，呼吸道合胞病毒是婴幼儿肺炎的主要病因之一。医院获得性肺炎常见病原体

感染途径与发病机制吸入法吸入含病原体的飞沫或气溶胶是最常见的感染途径。当感染者咳嗽、打喷嚏或说话时，含有病原体的飞沫可被健康人吸入。飞沫直径大于5μm时多沉积在上呼吸道，小于5μm可直达肺泡。误吸吸入误吸口咽分泌物或胃内容物。常见于意识障碍、吞咽功能障碍或胃食管反流患者。口腔菌群如厌氧菌可随误吸进入肺部导致肺炎。医院内插管患者误吸风险增加。血行播散病原体经血液传播至肺部。多见于全身感染如感染性心内膜炎、菌血症等疾病过程中。血源性播散的肺炎常表现为多发、弥漫性病变，临床少见。肺炎的发病机制当病原体进入肺部后，首先与宿主的防御机制如呼吸道上皮细胞、纤毛、黏液、肺泡巨噬细胞等发生相互作用。若宿主防御机制未能有效清除病原体，炎症反应将被激活。病原体及其毒素刺激肺泡上皮细胞和巨噬细胞释放细胞因子和趋化因子，吸引中性粒细胞和单核细胞等炎症细胞浸润至感染部位。炎症细胞释放氧自由基和蛋白水解酶等介质，一方面消灭病原体，另一方面也可能损伤肺组织。

宿主易感因素免疫状态免疫功能低下：AIDS、恶性肿瘤营养不良：蛋白质能量摄入不足低出生体重：免疫系统发育不完善呼吸系统状况慢性肺病：COPD、支气管扩张吸烟：损伤呼吸道纤毛功能环境污染：PM2.5增加肺炎风险年龄因素儿童年龄小于5岁：免疫系统发育不成熟老年人群：免疫功能下降，共病多其他易感因素除上述常见因素外，还有多种情况可增加急性肺炎的发病风险：慢性疾病糖尿病、慢性肾病、慢性肝病、心力衰竭等慢性疾病可削弱机体免疫功能，增加感染风险。医源性因素长期使用免疫抑制剂、长期住院、侵入性操作（如气管插管）等医疗相关因素可增加肺炎风险。生活方式酗酒、药物滥用、睡眠不足等不健康生活方式可影响免疫功能，增加肺炎易感性。季节因素

第三章：临床表现