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糖尿病的规范化治疗
在２型糖尿病人中仅有15%的病人发病开01始单纯饮食治疗可达到满意的控制标准。但02是一年后，这部分中多一半的病人血糖逐渐03升高，必须在饮食治疗的基础上加口服降糖药04才能使血糖控制满意。因此，这意味着在２05型糖尿病发病一年后，90%以上的病人必须06服降糖药。07背景
口服降糖药01胰岛素增敏剂噻唑烷二酮02磺脲类降糖药03双胍类降糖药04α－糖苷酶抑制剂05Repaglinide06Repaglinide07Repaglinide08Repaglinide09Repaglinide10
药名 片剂量(mg)剂量范围半衰期（h）作用时间（h）口服次数甲磺丁脲500 500－30003－86－8 2－3优降糖 2.52.5－15 10－1610↑ 1－3达美康80 40－320 10－1210－24 1－3美吡达5 5－30 2.5－4 4－8 1－3糖适平 30 15－180 1－2 8 1－3瑞怡宁 55－20 服药后6－12h达峰 1降糖灵(DBI)25 25－100 6－7 2－3二甲双胍250/500500－1500 5－6 2－3拜糖平50 150－300 1－3 2－3伏格列波糖0.2 0.2－0.9 2－3诺和隆 0.5 0.5－12 达峰时间半小时 2－3
1、作用机制主要是直接刺激胰β细胞分泌胰岛素，从而达到腺外作用（即加强胰岛素敏感性的作用）降血糖作用磺脲类降糖药
药物胰岛β细胞受体抑制ATP敏感Ｋ通道细胞内Ｋ+↑，正电荷↑，细胞膜去极化电压依赖的Ca＋通道开放细胞外Ca+进入到细胞内胰岛素分泌↑作用机制
磺脲类药物的作用估价01磺脲类药物刺激胰岛素释放大约可达２倍左右02（是中等强度的降糖药物）。对中等程度的高血03糖（空腹血糖＜14mmol/L＝一般可使血糖下降044mmol/L左右。因此，若空腹血糖在8mmol/L左05右经治疗可降到5~6mmol/L，若空腹血糖＞0610mmol/L则不易降到＜6mmol/L。若空腹血糖超07过12.2mmol/L时，则药物的作用相应减弱。08
适应症型糖尿病，发病时非肥胖者可做首选，也可与双胍类或α－糖苷酶抑制剂联合用药治疗单纯饮食和上述单一用药血糖控制不满意者。２型糖尿病口服降糖药继发失效后加用胰岛素补充治疗阶段仍可保留磺脲类降糖药及其它口服降糖药联合治疗的模式，当胰岛素每日补充量达到生理日分泌量时（一般在40单位左右／日）才停用磺脲类降糖药物。
禁忌症和相对禁忌症禁忌症和相对禁忌症★糖尿病发生DKA禁用口服药。有易发DKA倾向者不宜再依靠磺脲类降糖药。因此类病人β细胞功能已较差，应使用外源胰岛素治疗。★在感染、手术等严重应激情况时，应暂停口服药改为胰岛素治疗。?★严重肝、肾功能不全者一般不宜口服降糖药治疗。“糖适平”因只有5%通过肾脏排泄，故轻至中等肾功能不全者可以选用。★糖尿病在妊娠期间一般不用口服药治疗，应该使用胰岛素。
低血糖：低血糖是磺脲类降糖药治疗中最严重功异常、胆汁郁积必需停药者＜2%，皮疹、瘙痒、的副作用，尤其是长效作用的氯磺丙脲、优降糖等。其它副反应：因消化道反应如恶心、呕吐或肝红斑、溶血性贫血和骨髓抑制等发生率＜0.1%。磺脲类降糖药的副作用
原发性失效：指糖尿病人开始使用磺脲类药物1，一月内未能控制病情，空腹血糖仍＞250mg/dl。继发性失效：指开始用磺脲类降糖药治疗时有2明显的效果，但经过一段时间（一个月或一年以3上）后
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