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基层医院急救流程标准化操作手册

前言

急救工作是基层医院医疗服务体系的重要组成部分，直接关系到患者的生命安全和预后。为进一步规范基层医院急救诊疗行为，提高急救工作效率和医疗质量，降低医疗风险，特制定本手册。本手册旨在为基层医院医护人员提供一套科学、规范、实用的急救流程指引，适用于日常急救工作及突发公共卫生事件中的医疗救援。

一、急救工作总体原则

1.时间就是生命：急救工作必须分秒必争，迅速评估病情，立即采取有效救治措施。

2.先救命后治伤：优先处理危及生命的伤情或病情，如心跳呼吸骤停、严重气道梗阻、大出血等。

3.ABC原则：即Airway（气道）、Breathing（呼吸）、Circulation（循环），这是急救评估和处理的首要顺序，确保生命体征的基本稳定。

4.快速评估与初步诊断：在最短时间内对患者的危重程度进行判断，明确主要问题。

5.团队协作：急救工作需要医护之间、科室之间密切配合，高效联动。

6.安全第一：确保患者、医护人员及周围环境的安全，避免次生伤害。

7.全程记录：详细、准确、及时记录急救过程中的病情变化、所采取的措施及用药情况。

二、院前急救与院内接收

2.1院前急救信息获取与准备

1.急救呼叫响应：接到急救指令后，立即记录患者基本信息（如年龄、性别、主要症状、发病/受伤时间、地点、联系方式等）。

2.初步判断与资源调配：根据获取的信息，初步判断病情严重程度，携带相应的急救物品和药品。必要时，通知相关科室（如手术室、检验科、放射科）提前做好准备。

3.出发前检查：确保急救车辆状况良好，通讯设备畅通，急救药品、器械、耗材齐全并在有效期内。

2.2现场评估与初步处理

1.环境安全评估：确保现场环境安全，避免在危险区域（如交通要道、漏电、火灾、有毒气体等）进行急救操作。必要时，在保证安全的前提下将患者转移至安全地带。

2.患者状态评估：

*意识状态：通过呼唤、拍打等方式判断患者意识是否清醒，可采用简单分级（清醒、模糊、昏睡、昏迷）。

*生命体征快速评估：检查有无呼吸、心跳，观察呼吸频率、幅度，触摸大动脉搏动（颈动脉、股动脉）。

3.初步处理：

*气道管理：清除口腔内异物（如呕吐物、痰液、血块等），怀疑颈椎损伤者，在保持颈椎稳定的前提下开放气道。

*呼吸支持：对于呼吸微弱或无呼吸者，立即给予人工呼吸（口对口/口对鼻）或球囊面罩通气。

*循环支持：对于心跳骤停者，立即开始胸外心脏按压，并准备除颤（如有条件）。对于有明显出血者，立即采取有效止血措施（直接压迫、加压包扎等）。

4.病史采集（简明扼要）：向患者或知情者快速询问主要症状、发病经过、既往病史、过敏史及近期用药情况。

2.3院内接收与交接

1.提前通知：急救团队在返回医院途中，应提前与院内急诊科取得联系，告知患者基本情况、初步诊断、已采取的措施及预计到达时间，以便院内做好相应准备。

2.交接流程：

*地点：通常在急诊抢救室或指定区域。

*内容：清晰、准确地交接患者信息（姓名、年龄等）、主诉、现病史、既往史、过敏史、现场评估情况、已实施的急救措施（包括用药、剂量、时间）、生命体征变化、途中病情变化等。

*物品：交接患者随身携带物品及相关医疗文书。

三、常见急症急救流程

3.1心跳呼吸骤停

1.立即识别：意识丧失，无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸。

2.启动应急响应：立即呼叫求助，启动院内急救团队（如呼叫“抢救”），获取除颤仪。

3.胸外心脏按压（CPR）：

*体位：患者仰卧于坚实平面（地面或硬板床）。

*按压部位：胸骨中下段1/3交界处（两乳头连线中点）。

*按压手法：双手掌根重叠，手指交叉互扣，掌心翘起，双臂伸直，上身前倾，以髋关节为支点，用上身重量垂直向下按压。

*按压深度：成人胸骨下陷至少5厘米，但不超过6厘米。

*按压频率：每分钟100-120次。

*按压与通气比：单人及双人急救时均为30:2（持续胸外按压5个循环后，进行2次人工呼吸，每次呼吸约1秒，可见胸廓起伏）。

4.开放气道（A）：清除口中异物，采用仰头抬颏法（怀疑颈椎损伤者用托颌法）。

5.人工呼吸（B）：使用球囊面罩进行通气，确保每次通气可见胸廓抬起。

6.尽早除颤：一旦除颤仪到达，立即连接电极片，分析心律。如为可除颤心律（室颤/无脉性室速），立即充电除颤，之后立即恢复CPR。

7.高级生命支持：建立静脉通路或骨内通路，遵医嘱给予急救药物（如肾上腺素等）。持续心电监护，记录生命体征。

8.复苏后管理：如自主循环恢复，应注意维持气道通畅，纠正缺氧，维持循环稳定，防治并发症。

3.2急性气道梗阻

1.识别：患者突然