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医院感染防控专项工作方案

前言

医院感染防控是保障医疗安全、维护患者健康权益的核心环节，也是衡量医院管理水平和医疗服务质量的重要标志。当前，随着医疗技术的不断进步和医疗服务需求的日益增长，医院感染的风险因素亦随之增多，防控形势依然严峻。为进一步强化我院感染防控体系建设，提升整体防控能力，有效降低医院感染发生率，保障患者及医务人员安全，特制定本专项工作方案。本方案旨在明确工作目标、落实责任分工、细化关键措施，为我院感染防控工作的系统化、规范化、常态化开展提供行动指南。

一、指导思想

以国家相关法律法规和政策标准为指导，坚持“以人民健康为中心”的服务理念，遵循“预防为主、常抓不懈”的工作方针，以健全制度、强化培训、规范行为、严格监测、精准干预为重点，全面提升医院感染防控的科学化、精细化管理水平，最大限度降低医院感染风险，为患者提供安全、优质、高效的医疗服务。

二、工作目标

通过实施本专项工作方案，力争在未来一段时间内，实现以下目标：

1.医院感染率控制在国家规定的较低水平，重点部门、重点环节的医院感染风险得到有效控制。

2.医务人员感染防控意识和技能显著提升，手卫生等核心防控措施依从性达到较高水准。

3.医院感染监测体系更加健全，预警能力和处置能力进一步增强，能够及时发现并有效处置感染暴发事件。

4.感染防控相关制度、流程更加完善，并得到有效落实，形成长效管理机制。

5.打造一支专业化、高素质的感染防控队伍，为医院感染防控工作提供坚实的人才保障。

三、组织领导

为确保专项工作有序、有效推进，成立医院感染防控专项工作领导小组：

*组长：院长（或分管副院长，视医院实际情况定）

*副组长：医务科主任、护理部主任、感控科主任

*成员：各临床科室主任、护士长、检验科主任、药剂科主任、后勤保障部主任、设备科主任等。

领导小组下设办公室于医院感染管理科（或相关职能科室），负责专项工作的日常组织、协调、督导和信息汇总上报。各科室负责人为本科室感染防控工作的第一责任人，负责本科室各项防控措施的具体落实。明确各级各类人员的感染防控职责，形成主要领导亲自抓、分管领导具体抓、各部门协同配合、全员参与的工作格局。

四、主要任务与措施

（一）健全并落实感染防控核心制度与标准操作规程

1.制度梳理与完善：依据最新国家法规、行业标准及指南，结合我院实际，全面梳理和修订现有医院感染管理制度和各级各类人员岗位职责，重点完善手卫生、消毒灭菌、隔离防护、医疗废物管理、抗菌药物合理使用、多重耐药菌感染预防与控制、职业暴露防护等核心制度。确保制度的科学性、实用性和可操作性。

2.标准操作规程（SOP）制定：针对重点部门（如手术室、ICU、新生儿病房、检验科、消毒供应中心、内镜中心等）和重点环节（如手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎等），制定和细化SOP，并组织全员培训与考核，确保人人掌握、规范执行。

（二）加强重点部门与重点环节管理

1.重点部门管理：严格按照相关规范要求，加强对手术室、ICU、新生儿病房、血液透析中心、检验科、消毒供应中心、内镜中心、口腔科等重点部门的感染防控管理。定期进行环境学监测和流程督导，确保布局合理、流程规范、设施设备完好、人员操作符合要求。

2.重点环节管控：

*手卫生：持续推进手卫生促进活动，完善手卫生设施，加强宣传教育和监督考核，提高医务人员手卫生依从性和正确率。

*消毒灭菌与隔离：严格执行医疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌流程，确保灭菌效果。根据患者感染风险等级和疾病传播途径，落实标准预防和额外预防措施，正确选择和使用个人防护用品。

*医疗废物管理：规范医疗废物的分类、收集、包装、标识、转运和暂存流程，防止流失、泄漏和意外事故发生，确保医疗废物得到安全处置。

*抗菌药物合理使用：严格执行抗菌药物临床应用指导原则，加强抗菌药物临床应用管理，提高标本送检率，促进合理用药，有效遏制细菌耐药性的产生和传播。

*多重耐药菌管理：建立健全多重耐药菌监测、报告、预警及干预机制，落实接触隔离措施，加强手卫生和环境清洁消毒，防止多重耐药菌在院内传播。

*职业暴露防护：加强医务人员职业暴露知识培训，规范操作行为，提供合格的防护用品，建立健全职业暴露应急预案和上报处理流程，保障医务人员职业安全。

*建筑布局与环境清洁消毒：优化新建、改建、扩建科室的建筑布局，确保符合感染防控要求。加强对诊疗环境、物体表面的清洁与消毒管理，明确清洁消毒频次、方法和责任人，使用合格的消毒产品。

（三）提升监测、预警与处置能力

1.完善监测体系：建立健全医院感染病例监测、目标性监测、暴发监测、环境学监测、消毒灭菌效果监测等多维度监测体系。利用信息化手段