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伤口敷料种类及作用

一、传统伤口敷料的分类与核心作用

传统伤口敷料是临床应用最早、覆盖场景最广的基础型产品，主要通过物理屏障作用保护创面，同时具备一定的吸收或隔离功能。根据材质和工艺差异，可分为纱布类、棉垫类、油纱类三种主要类型。

1.1纱布类敷料

纱布类敷料以脱脂棉或合成纤维编织而成，表面呈网格状结构。其核心作用是吸收伤口渗出液（普通纱布每10cm×10cm可吸收约5-8ml液体），并通过物理覆盖减少外界细菌侵入。使用时需注意：需根据渗出液量调整更换频率，轻度渗出（每日渗出量＜5ml）可2-3天更换1次，中重度渗出（每日＞10ml）需每日更换。但纱布存在纤维脱落风险，可能残留于创面引发异物反应，因此深度伤口或感染创面需配合其他敷料使用。

1.2棉垫类敷料

棉垫类敷料由多层棉纤维压制而成，厚度通常为0.5-1.5cm，吸收能力是普通纱布的2-3倍（10cm×10cm可吸收15-20ml液体）。其主要作用是针对渗出量较大的创面（如术后渗血渗液）提供强效吸收，同时通过蓬松结构分散压力，降低局部摩擦损伤。需注意：棉垫需完全覆盖伤口边缘2-3cm，避免边缘卷翘导致污染；若渗出液渗透至外层，即使未达到更换时间也需立即更换，防止逆行感染。

1.3油纱类敷料

油纱类敷料是在纱布基础上浸渍凡士林、液体石蜡等油脂制成，表面呈半透明油性状态。其核心优势是避免敷料与创面新生组织粘连，减少更换时的二次损伤。主要用于浅度烧伤（如Ⅰ-Ⅱ度烫伤）、供皮区（取皮后的皮肤创面）等易粘连的创面。使用时需注意：油脂可能影响抗生素软膏的渗透，若需联合用药，建议先涂药膏再覆盖油纱；对于感染性伤口（可见脓性分泌物）需谨慎使用，油脂可能阻碍渗液排出。

二、现代功能性敷料的创新类型与作用机制

随着创面修复理论发展，现代功能性敷料突破了传统“覆盖-吸收”的单一模式，通过材料特性主动参与愈合过程，主要包括藻酸盐类、水胶体类、水凝胶类、泡沫类四种核心类型。

2.1藻酸盐类敷料

藻酸盐类敷料以海藻中提取的褐藻酸钠/钙为原料，遇渗出液后可形成凝胶状物质。其作用机制包括：①高效吸收（吸收量可达自身重量15-20倍），适合中重度渗出创面（如压疮Ⅲ期、糖尿病足溃疡）；②释放钙离子促进凝血，加速止血；③凝胶环境维持创面湿润，利于细胞迁移和肉芽生长。使用时需注意：完全干燥后需及时更换，避免凝胶收缩导致创面脱水；若与银离子（抗菌成分）结合使用，可增强抗感染效果，但需控制银离子浓度（通常≤1%）以防细胞毒性。

2.2水胶体类敷料

水胶体类敷料由亲水性胶体颗粒（如羧甲基纤维素钠）与弹性聚合物（如聚氨酯）混合制成，表面覆盖半透膜。其核心作用是：①通过胶体颗粒吸收渗液（吸收量为自身重量3-5倍），形成湿润的“自溶清创”环境，软化坏死组织；②半透膜允许氧气（O?）和水蒸气（H?O）交换，阻隔细菌（直径＞0.2μm），降低感染风险。适用于浅至中度渗出的慢性创面（如静脉性溃疡、术后脂肪液化创面）。需注意：若创面存在大量坏死组织（腐肉面积＞50%），需先清创再使用；更换时应沿皮肤纹理方向缓慢揭除，避免撕拉损伤新生表皮。

2.3水凝胶类敷料

水凝胶类敷料以聚丙烯酰胺、聚乙烯醇等亲水聚合物为基质，含水量可达60%-90%。其作用特点为：①通过水分蒸发带走热量，适用于烧伤早期（Ⅰ-Ⅱ度）降温止痛；②为干燥创面（如放射性皮炎、慢性溃疡无渗液期）补充水分，促进细胞增殖；③部分产品含生长因子（如表皮生长因子EGF），可直接刺激创面修复。使用时需注意：仅适用于轻度渗出（每日＜5ml）或干燥创面，中重度渗出需配合吸收层（如藻酸盐）使用；若创面合并感染，需联合抗菌药物（如含银敷料）。

2.4泡沫类敷料

泡沫类敷料由聚氨酯或硅胶发泡制成，内部呈多孔结构。其核心功能包括：①吸收中量渗出液（吸收量为自身重量8-12倍），同时保持表面干燥；②通过弹性泡沫缓冲外部压力，适合骨突部位（如骶尾部、足跟）压疮；③部分产品含粘胶层，可紧密贴合不规则创面（如关节处伤口）。使用时需注意：泡沫厚度需根据创面深度选择（浅创面用2-3mm，深创面用5-8mm）；若渗出液呈脓性（浑浊、有异味），需检查是否合并感染，必要时更换为含银泡沫敷料。

三、特殊场景适用的专用敷料类型

针对不同创面特征和患者需求，衍生出多种专用敷料，需结合具体场景选择，以提升治疗效果。

3.1烧伤专用敷料

烧伤创面（尤其是Ⅱ度以上）需同时满足降温、保护、促进上皮再生需求。常用类型包括：①含银离子的水胶体敷料（如含1%硝酸银），兼具抗菌与湿润环境维持作用；②生物敷料（如猪皮胶原敷料），通过生物相容性促进创面愈合，适用于大面积烧伤（＞30%体表面积）的临时覆盖。需注意：深度烧伤（Ⅲ度）需先切痂