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脑卒中的影像学诊断南京明基医院放射科王继琛

脑卒中（Stroke）缺血性脑卒中出血性脑卒中脑实质内脑实质外:蛛网膜下腔、硬膜下、硬膜外脑卒中2

3脑卒中的影像学检查方法CT检查ComputedTomography（CT）磁共振MagneticResonance(MR)血管造影Angiography（CT-A、MR-A、DS-A）超声

CT、MR、DSA检查技术和图像的特点脑卒中的典型影像学表现各种技术的优势及局限性内容4

5一、CT脑卒中的影像学检查中，CT是一项重要的检查急诊病人：CT：几乎100％，MR：0～3％左右治疗后随访CT急诊平扫：可靠、快速排出出血性病变，发现脑梗塞的早期征象CTA：脑血管结构CTP：CT灌注检查（perfusion），发现“缺血、休克的脑组织（半暗带，penumbra）”

6（一）.CT图像特点010402050708添加标题层面图像(slice):添加标题非实时添加标题轴位（横断位）是基本的图像位添加标题计算机处理添加标题象素点，矩阵，对比的调节添加标题重建030609添加标题冠状，矢状，斜冠状，斜矢状，曲面……添加标题数字化添加标题后处理

7单击此处添加小标题单位：HU(HounsfieldUnit)单击此处添加小标题代表的意义：物质或组织吸收射线后射线的衰减量，与物质的密度相关单击此处添加小标题范围：-1000~+3000单击此处添加小标题CT值单击此处添加小标题代表单一组织学因素：密度

CT衰减值（单位：Hounsfieldunit)8生物物质CT值Hu图像气体-1000黑脂肪-100水0软组织+22~+46凝固的血液+55~+76骨及钙化+80~+1000致密骨+1000白

9正常脑组织的CT值（Hu）平扫增强白质3032灰质3543脑脊液6-106-10

10

血液成分的CT值全血(15g/dl)32Hu血浆25Hu100%红细胞82Hu血凝块50-80Hu11

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14高分辨率头颅各向同性显示

15CT血管成像CTangiography可评价颅内外血管中风时发现颈动脉、椎动脉内血栓范围：主动脉弓到Willis动脉环指导溶栓治疗，特别是动脉溶栓、机械溶栓发现颅外血管病变，指导介入治疗，手术治疗

16脑血管FromGray’sAnatomy20edition

17颈动脉FromGray’sAnatomy20edition

18脑血流容积（bloodvolume，BV）：正常范围：4–5mL/100g;脑血流（bloodflow，BF）：正常范围：50–60mL/100g/min);平均通过时间（meantransittime，MTT）：秒CT灌注成像CTperfusion参数：

19CT灌注成像的优点：与MRI,xenon-CT,positronemissiontomography,和singlephotonemissionCT相比平扫CT后，在多层螺旋CT上很快获得可定量、定性评价BF，BV和MTT

半暗带(a)MTT增加+中等程度BF降低(60%)+BV正常或增加(80%–100%orhigher)(b)MTT明显增加+BF明显降低(30%)+中等程度的BV(60%)降低脑梗塞：MTT明显增加+明显BF降低(30%)+BV降低(40%)20CT上半暗带的判断#2022

21BVmappingBFmapping半暗带：MTT增加+中等程度BF降低(60%)+BV正常或增加(80%–100%orhigher)

22半暗带：BV降低区域为缺血核心，BV正常而BF降低、MTT增加的是半暗带BVBFMTT

原理：H质子成像，主要组织学因素：质子密度、T1、T2值流动效应等空气、皮质骨、快速流动的血液表现为无信号或低信号，呈黑色。颅脑T1加权像上，脑组织为中等强度信号，灰质较白质信号低，灰质较白质稍黑。在T2加权像上，脑脊液为高信号，白色。灰质的信号较白质高，灰质较白质稍白。MR增强扫描：静脉注射钆-DTPA（gadolinium-DTPA），在T1加权像上，病灶多表现为信号增高。23二、脑MR#2022

平扫常规序列SE-T1FSE-T2FLAIR-T2

25MRAngiography

2025/9/11北京大学第一医院医学影像科26MRV

27MRI新技术弥散成像(diffusion-weightedimaging,DWI)01脑功能成像(functionalMRI,fMRI)03频谱成像(MRSpectroscopy)05灌注成像(perfusion-weightedimaging,