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2025肿瘤内科副高试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共20题）

1.关于EGFR敏感突变（19外显子缺失/L858R）的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者一线治疗，以下哪项不符合2024年CSCO指南推荐？

A.首选奥希替尼单药

B.合并脑转移者优先选择奥希替尼

C.伴TP53共突变患者可考虑阿美替尼联合化疗

D.所有患者均需在治疗前检测T790M突变

答案：D

解析：EGFR敏感突变患者一线治疗前无需常规检测T790M突变（该突变主要用于一线耐药后的二线治疗选择），指南推荐一线直接使用三代TKI（如奥希替尼），合并脑转移者因奥希替尼血脑屏障穿透率高优先选择；伴共突变（如TP53）可能提示预后较差，部分指南推荐联合化疗以提高疗效。

2.关于PD-1/PD-L1抑制剂单药治疗晚期NSCLC的适应症，以下表述错误的是？

A.PD-L1TPS≥50%的驱动基因阴性患者可一线单药

B.经治的驱动基因阴性患者无论PD-L1表达均可使用

C.小细胞肺癌（SCLC）一线治疗推荐帕博利珠单抗联合EP方案

D.鳞癌患者使用卡瑞利珠单抗需注意毛细血管增生症

答案：B

解析：PD-1抑制剂单药用于经治NSCLC的前提是PD-L1TPS≥1%（如帕博利珠单抗），或根据药物说明书限制（如替雷利珠单抗需TPS≥25%），并非所有经治患者均可使用。SCLC一线推荐免疫联合化疗（如帕博利珠单抗/阿替利珠单抗+EP）；鳞癌患者使用卡瑞利珠单抗易出现毛细血管增生症，需密切观察。

3.乳腺癌术后病理：浸润性导管癌Ⅱ级，大小3cm×2.5cm，腋窝淋巴结转移4/15，ER（+，80%），PR（+，60%），HER2（3+），Ki-67（35%）。根据2024年St.Gallen共识，该患者危险度分层为？

A.低危

B.中危

C.高危

D.极高危

答案：D

解析：极高危标准包括：淋巴结转移≥4枚；或T≥5cm；或组织学Ⅲ级；或Ki-67≥30%且淋巴结1-3枚。本例淋巴结转移4枚（≥4），Ki-6735%（≥30%），符合极高危标准，需强化辅助治疗（如双靶联合化疗+内分泌治疗）。

4.关于多发性骨髓瘤（MM）的诊断标准，以下哪项是必需条件？

A.血或尿M蛋白≥30g/L

B.骨髓克隆性浆细胞≥10%

C.至少1项CRAB特征（高钙、肾损、贫血、骨病）

D.游离轻链比值异常

答案：B

解析：MM诊断需满足：①骨髓克隆性浆细胞≥10%或组织活检证实浆细胞瘤（必需条件）；②至少1项骨髓瘤定义事件（MDE）：包括CRAB特征、克隆性浆细胞相关的影像学异常（如≥1处溶骨病变）或血/尿M蛋白相关的终末器官损害。血/尿M蛋白、游离轻链比值异常为支持条件，非必需。

5.伊马替尼治疗慢性髓性白血病（CML）慢性期患者，最佳疗效监测指标是？

A.骨髓细胞学原始细胞比例

B.外周血BCR-ABL1融合基因定量（IS）

C.费城染色体（Ph）核型分析

D.血常规白细胞计数

答案：B

解析：CML疗效监测以分子学反应为核心，BCR-ABL1IS（国际标准化）≤10%为完全血液学反应（CHR），≤0.1%为完全分子学反应（CMR），是评估伊马替尼疗效及调整治疗的关键指标。Ph染色体核型分析（细胞遗传学反应）敏感性低于分子检测，血常规仅反映血液学缓解。

6.晚期结直肠癌（mCRC）患者，RAS/RAF野生型，初始治疗选择西妥昔单抗联合FOLFOX方案，治疗3周期后评估：原发病灶缩小30%，肝转移灶从5个（最大3cm）减少至3个（最大2cm），CEA下降60%。此时应判断为？

A.完全缓解（CR）

B.部分缓解（PR）

C.疾病稳定（SD）

D.疾病进展（PD）

答案：B

解析：根据RECIST1.1标准，PR定义为靶病灶最长径之和较基线缩小≥30%，无新病灶或非靶病灶进展。本例靶病灶缩小30%（符合PR标准），转移灶数量减少但非评估关键指标，故判断为PR。

7.关于肝癌靶向治疗，以下哪项表述正确？

A.一线治疗首选阿帕替尼单药

B.仑伐替尼与索拉非尼相比，更适合HBV相关肝癌

C.瑞戈非尼用于索拉非尼耐药后的二线治疗

D.所有患者均需检测PD-L1表达以指导免疫联合治疗

答案：C

解析：肝癌一线靶向治疗推荐仑伐替尼、索拉非尼或阿替利珠单抗+贝伐珠单抗（T+A方案）；仑伐替尼与索拉非尼的疗效无显著HBV相关性差异；瑞戈非尼是索拉非尼耐药后的标准二线治疗；免疫联合治疗（如T+A）无需常规检测PD-L1表达，因其获益与表达