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表632.1
普通混凝土单元工程施工质量验收评估表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年月日~年月
项次
工序编号
工序质量验收评估等级
1
基础面或混凝土施工缝解决
2
模板安装
3
△钢筋制作及安装
4
预埋件（止水、伸缩缝）制作及安装
5
混凝土浇筑（含养护、脱模）
6
外观质量检查
施工单位自评意见
各工序施工质量所有合格，其中优良工序占%，且重要工序达成等级。
单元质量等级评估为：
质量负责人：（签字、盖章）年月日
监理单位复核意见
经抽查并查验相关检查报告和检查资料，各工序施工质量所有合格，其中优良工序占%，且主工序达成等级。
单元工程质量等级评估为：
监理工程师：（签字、盖章）年月日
表632.1-1
基础面或混凝土施工缝解决工序施工质量验收评估表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年月日~年月
项次
检查项目
质量标准
检查（测）记录
合格数
合格率
主控项目
1
基础面
建基面
岩基
符合设计规定
软基
预留保护层已挖除，基础面符合设计规定
地表面和
地下水
妥善引排或封堵
2
施工缝
施工缝的留置位置
符合设计或有关施工规范规定
施工缝面凿毛
基面
一般项目
1
基础面：岩基清理
符合设计规定；清洗洁净、无积水、无积渣杂物
2
施工缝：缝面清理
符合设计规定；清洗洁净、无积水
施工单位自评意见
主控项目检查点100%合格，一般项目逐项检查点的合格率%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评估为：
质量负责人：（签字、盖章）年月日
监理单位复核意见
经复核，主控项目检查点100%合格，一般项目逐项检查点的合格率%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评估为：
监理工程师：（签字、盖章）年月日
表632.1-2
模板制作及安装工序施工质量验收评估表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年月日~年月
项次
检查项目
质量标准
检查（测）记录
合格数
合格率
主控项目
1
稳定性、刚度和强度
满足混凝土施工荷载规定，并符合模板设计规定
2
承重模板底部标高
允许偏差0~+5mm
3
排架、梁板、柱、墙
结构断面尺寸
允许偏差±10mm
轴线位置
允许偏差±10mm
垂直度
允许偏差±5mm
4
结构物边线与设计边线
外露表面
内模板：允许偏差-10mm~0；
外模板：允许偏差0~+10mm
隐蔽内表面
允许偏差15mm
5
预留孔、洞尺寸
及位置
孔、洞尺寸
允许偏差-10mm
孔洞位置
允许偏差±10mm
一般项目
1
模板平整度、相邻两板面错台
外露表面
钢模：允许偏差2mm;
木模：允许偏差3mm
隐蔽内面
允许偏差5mm
2
局部平整度
外露表面
钢模：允许偏差3mm;
木模：允许偏差5mm
隐蔽内面
允许偏差10mm
3
板面缝隙
外露表面
钢模：允许偏差1mm;
木模：允许偏差2mm
隐蔽内面
允许偏差2mm
4
结构物水平断面内部尺寸
允许偏差±20mm
5
脱模剂涂刷
产品质量符合标准规定，涂刷均匀，无明显色差
6
模板外观
表面光洁、无污物
施工单位自评意见
主控项目检查点100%合格，一般项目逐项检查点的合格率%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评估为：
质量负责人：（签字、盖章）年月日
监理单位复核意见
经复核，主控项目检查点100%合格，一般项目逐项检查点的合格率%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评估为：
监理工程师：（签字、盖章）年月日
注1：外露表面、隐蔽内面系指相应模板的混凝土结构物表面最终所处的位置；
注2：有专门规定的高速水流区、溢流面、闸墩、闸门槽等部位的模板，还应符合有关专项设计的规定
表632.1-3
钢筋制作及安装工序施工质量验收评估表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年月日~年月
项次
检查项目
质量标准
检查（测）记录
合格数
合格率
主控项目
1
钢筋的数量、规格尺寸、安装位置
符合质量标准和设计规定
2
钢筋接头的力学性能
符合规范规定和国家及行业规定
3
焊接接头和焊缝外观
不允许有裂缝、脱焊点、漏焊点，表面平顺，没有明显的咬边、凹陷、气孔等，钢筋不应有明显烧伤
4
点焊及电弧焊
帮条对焊接头中心
纵向偏移差不大于0.5d
接头处钢筋轴线的曲折
≤4°
焊缝
长度
允许偏差-0.5d
高度
允许偏差-0.5d
表
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