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2025年检验师网络面试题及答案

1.患者送检血常规标本时，发现EDTA抗凝血出现血小板聚集现象，导致仪器法血小板计数显著降低（仪器报“血小板聚集可见”）。作为检验师，你会如何处理这一情况？

首先，立即复核血涂片，在显微镜下观察血小板分布状态。若镜下可见多个血小板聚集形成的簇状结构，确认聚集现象存在，需排除标本采集或处理不当的原因：检查标本是否及时送检（EDTA抗凝血应在采集后2小时内完成检测），是否存在标本溶血或脂血干扰，采血过程是否顺利（避免长时间压迫或反复穿刺导致组织液混入）。若排除操作因素，需采用替代方法重新检测：可选择枸橼酸钠抗凝管重新采集血样（枸橼酸钠对血小板聚集的抑制作用较弱，部分情况下可改善聚集），或使用手动血小板计数法（如草酸铵稀释液计数板法）作为参考。同时，需记录异常情况，在报告中备注“血小板聚集可见，建议结合临床及复检结果”，并主动联系临床医生说明情况，提示可能存在假性血小板减少（PTCP），避免因误判导致不必要的临床干预（如输注血小板）。

2.某实验室使用的全自动生化分析仪在检测血清肌酸激酶（CK）时，部分标本出现“底物耗尽”报警，导致结果无法准确报告。请分析可能原因及解决措施。

“底物耗尽”报警通常因标本中CK活性过高，超过仪器线性范围上限，导致反应体系中的底物（如ADP、葡萄糖-6-磷酸等）被快速消耗，反应提前终止，结果出现低估或错误。可能原因包括：①标本CK活性本身极高（如急性心肌梗死、严重肌肉损伤患者）；②仪器校准或试剂参数设置不当（如线性范围设置过低）；③试剂配制错误（底物浓度不足）。解决措施：首先，对报警标本进行稀释处理（使用生理盐水按1:5或1:10稀释后重新检测），稀释倍数需根据仪器线性范围计算，确保稀释后结果在可测范围内，最终结果乘以稀释倍数；其次，检查仪器校准记录，确认校准品浓度是否符合试剂说明书要求，校准曲线是否在有效期内；再次，核查试剂配制过程，确保底物溶液按比例配制，避免因稀释错误导致底物浓度不足；最后，若频繁出现此类报警，需联系试剂厂商调整线性范围参数，或更换高线性范围的检测试剂。处理过程需记录稀释倍数、复检测结果及与原始结果的差异，确保结果可追溯。

3.临床反馈某患者连续3天的空腹血糖检测结果波动较大（分别为5.8mmol/L、7.2mmol/L、6.5mmol/L），且与糖化血红蛋白（HbA1c）结果（5.3%）不符。作为检验师，你会如何排查原因？

首先，核查标本采集环节：确认是否为空腹标本（空腹时间需≥8小时，避免进食或剧烈运动后采血），是否存在溶血（溶血会导致红细胞内葡萄糖被分解，结果偏低）、脂血（脂血可能干扰光学检测）或标本放置时间过长（血液离体后葡萄糖每小时约降低0.5-1.0mmol/L）。其次，检查检测系统：回顾血糖检测的室内质控数据，确认仪器、试剂、校准是否在控；若使用干化学法，需检查试纸条是否过期或保存不当（受潮、暴露于高温环境）；若为湿化学法，需核查试剂有效期、反应温度（37℃±0.5℃）及光源稳定性（如比色法的波长准确性）。再次，分析HbA1c结果：HbA1c反映近2-3个月平均血糖水平，正常参考值（4%-6%）提示患者近期平均血糖控制良好（约5.0-7.2mmol/L），与单次空腹血糖波动无直接矛盾，但需排除HbA1c检测干扰因素（如血红蛋白病、大量输血后）。最后，结合临床信息：询问患者是否服用影响血糖的药物（如糖皮质激素、胰岛素），是否存在应激状态（如感染、手术），或实验室误差（如标本混淆）。若排除以上因素，可建议临床增加餐后2小时血糖检测或进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），以更全面评估血糖水平。

4.实验室收到一份脑脊液标本，外观呈浑浊黄色，临床怀疑化脓性脑膜炎。请简述脑脊液常规及生化检测的关键步骤和注意事项。

常规检测步骤：①外观观察：记录颜色（无色、黄色、浑浊）、透明度（清晰、微浑、浑浊）、是否有凝块（结核性脑膜炎可见网状凝块）；②细胞计数：需在标本采集后1小时内完成（细胞易破坏），使用冰乙酸稀释液（破坏红细胞，便于白细胞计数），计数板法或自动细胞分析仪检测，分类计数需制备涂片（离心后取沉淀），瑞氏染色后镜检（化脓性脑膜炎以中性粒细胞为主，病毒性以淋巴细胞为主）。

生化检测步骤：①蛋白质测定：常用磺基水杨酸法或免疫比浊法，需注意脑脊液蛋白质含量低（正常0.15-0.45g/L），避免标本被血清污染（导致假阳性）；②葡萄糖测定：采用己糖激酶法或葡萄糖氧化酶法，需同步检测血糖（脑脊液葡萄糖正常为血糖的50%-70%，化脓性脑膜炎时显著降低）；③氯化物测定：硝酸汞滴定法或离子选择电极法，结核性脑膜炎时氯化物降低更明显（常＜110mmol/L）。

注意事项：①标本采集后立即送检（避免细胞破坏、葡萄糖分解）