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妇产科学配套课件卵巢肿瘤和输卵管肿瘤

《妇产科学》(第8版)

配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编谢幸苟文丽

3第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤OvarianTumorTumoroftheFallopianTube编者吕卫国（浙江大学）

4卵巢肿瘤卵巢是全身原发肿瘤类型最多的器官分良性、交界性和恶性卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一发病逐年上升趋势缺乏早期诊断的有效方法致死率居妇科恶性肿瘤之首晚期病例疗效不佳III期～IV期卵巢癌5年生存率＜30％

5第一节卵巢肿瘤概论第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤

6组织学分类分类方法多，最常用的是世界卫生组织的卵巢肿瘤组织学分类（2003年制定)第一节概论分类?比例上皮性肿瘤50%～70%生殖细胞肿瘤20%～40%特异性性索-间质肿瘤4.3%～6%恶性转移性肿瘤5%～10%

7第一节概论恶性肿瘤的转移途径转移途径:主要途径为直接蔓延、腹腔种植、淋巴转移，血行转移少见。转移特点：盆、腹腔内广泛转移灶；即使外观为局限的肿瘤，也可在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位镜下转移，其中以上皮性癌表现最为显著。

8第一节概论恶性肿瘤分期采用国际妇产科联盟（FIGO）的手术病理分期

9第一节概论临床表现良性肿瘤生长缓慢，早期无症状，增大后感腹胀不适，可扪及肿块压迫症状：尿频、便秘等体征：妇检可及盆腔包块囊性或实质性光滑，无粘连，活动好恶性肿瘤早期多无症状，出现症状时已属晚期：腹胀、腹块和腹水晚期：疼痛，下肢浮肿，恶病质等体征：实质或半实质肿块，不平整，固定腹水腹股沟、左锁骨上浅表淋巴结肿大

10第一节概论并发症蒂扭转为妇科急腹症蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成诱发因素：体位改变妊娠期产褥期症状：一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐，严重时休克体征：附件包块，蒂部压痛，肌紧张处理：急诊手术，肿块切除钳夹蒂前不可回复扭转

11第一节概论并发症破裂分外伤性破裂和自发性破裂症状：与破口大小，囊液性质有关腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹膜炎、休克体征：原有肿块消失压痛，肌紧张，腹水征处理：急诊手术

12第一节概论并发症感染少见，常继发于扭转破裂与肠管粘连所致症状：腹膜炎征象如高热、腹痛、肿块压痛、肌紧张等，白细胞计数增高处理：抗感染，手术切除肿瘤恶变原有肿瘤在短期内生长迅速，伴腹水，消瘦处理：手术

13第一节概论诊断结合病史和体征，辅以必要的辅助检查确定：盆腔肿块是否来自卵巢；卵巢肿块的性质是否为肿瘤；卵巢肿瘤是良性还是恶性；肿瘤的可能组织学类型；恶性肿瘤的转移范围。早期诊断是降低卵巢癌死亡率主要措施之一目前各种诊断方法尚不能达到此目的

14第一节概论诊断影像学检查B型超声检查：可了解肿块的部位、大小、形态，囊性或实性，囊内有无乳头，临床诊断符合率90％腹部X线摄片：畸胎瘤可显示牙齿、骨质及钙化囊壁MRI、CT检查：MRI可较好显示肿块及肿块与周围的关系，有利于病灶定位及病灶与相邻结构关系的确定；CT可判断周围侵犯及远处转移情况，对手术方案的制定有较大优势

15第一节概论诊断肿瘤标志物CA125：上皮性癌AFP：内胚窦瘤，未成熟畸胎瘤CEA：黏液性癌，胃肠道肿瘤hCG：卵巢绒癌HE4：上皮性癌雌激素：功能性肿瘤雄激素：睾丸母细胞瘤

16第一节概论诊断腹腔镜检查可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及横膈等部位，在可疑部位进行多点活检，抽取腹水行细胞学检查细胞学检查抽取腹水或腹腔冲洗液和胸水，行细胞学检查

17第一节概论鉴别诊断?良性恶性年龄20～50岁20岁50岁病史病程长，生长慢病程短，迅速长大体征单侧，囊性，活动，表面光无腹水双侧，实或囊实性，固定，不规则，转移灶，血性腹水见恶性细胞超声边界清，液性暗区边界不清，实，囊，液性，杂乱一般情况良好可有消瘦，恶病质CA125?35U/ml?35U/ml卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别

18第一节概论鉴别诊断良性肿瘤的鉴别诊断卵巢瘤样病变：直径8cm，可定期随访，持续2～3个月，月经后缩小输卵管卵巢囊肿子宫肌瘤腹水恶性肿瘤的鉴别诊断子宫内膜异位症盆腔结缔组织炎结核性腹膜炎生殖道以外的肿瘤

19第一节概论治疗卵巢肿瘤一经发现，应行手术。手术