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遇到酸碱平衡紊乱处理方式布道军师网

一、概述布道军师网（一）正常酸碱平衡调节1.酸碱的来源酸挥发酸固定酸代谢食物释放H+的物质

碱有机酸盐氨食物代谢概述（一）正常酸碱平衡调节1.酸碱的来源接受H+的物质

（一）正常酸碱平衡调节概述2.酸碱平衡的调节⑴血液缓冲1.酸碱的来源HPrPr－H2PO4HPO42-－H2CO3HCO3－Hb-HHbHbO2-HHbO2最重要H2CO3HCO3－pH＝7.4为什么？＝H2CO3HCO3－241.2＝201mmol/L

根据Henderson-Hassaldach方程式：[H2CO3][HCO3]－pH=pKa+log=6.1+log241.2(mmol/L)=6.1+log201=6.1+1.3=7.4H2CO3HCO3－pH∝特点含量多；反应快；不彻底，直接受肾、肺调节。概述[例]HCL↑：Na+HCO3+HCL=NaCL+H2CO3∴[HCO3]↓—肾保碱[H2CO3]↑—肺排酸-－

2.酸碱平衡的调节⑵肺调节H2CO3H2O+CO2呼吸加强特点作用较快；代偿能力大；只对挥发性酸有效。⑴血液缓冲概述－HCO3＋H+中枢+化学感受器

⑶肾调节排酸保碱特点作用慢、强、持久；排酸（固定酸）保碱作用重要。途径①重吸收HCO3-；②酸化尿液；③分泌氨。概述2.酸碱平衡的调节⑴血液缓冲⑵肺调节

近端肾单位途径一：重吸收尿中NaHCO3—H+-Na+交换HCO3－Na+HCO3－H+H2CO3H2OCO2CAHCO3K+K+Na+Na+H2OCO2CA＋H2CO3H+HCO3－

远端肾单位途径二：重吸收NaHCO3，酸化尿液HPO4－2Na+2HPO4－2H+H2PO4－HCO3K+K+Na+Na+H2OCO2CA＋H2CO3H+HCO3－

HCO3K+K+Na+Na+H2OCO2CA＋H2CO3H+HCO3－谷氨酰胺NH4+谷氨酸酶α-酮戊二酸NH3H+Na+NH4+Na+途径三：排NH4+,重吸收尿中NaHCO3（主要发生在近曲小管）

2.酸碱平衡的调节⑴血液缓冲⑷细胞缓冲RBC肌细胞2H+K+Na+⑵肺调节⑶肾调节HCO3-Cl-特点反应较慢、缓冲能力强、常引起血浆离子浓度变化概述

01正常酸碱平衡调节反映酸碱平衡常用指标概述02单纯型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱常见酸碱平衡紊乱的类型酸碱平衡紊乱

（二）反映酸碱平衡常用指标1.血液酸碱度（pH）2.动脉血CO2分压（PaCO2）3.标准碳酸氢盐（SB）与实际标准碳酸氢盐（AB）4.缓冲碱（bufferbases，BB）5.碱剩余或碱缺失（baseexcess，BE）6.阴离子间隙（aniongap，AG）概述

1.pH动脉血正常值7.35～7.45意义7.35酸中毒7.45碱中毒正常代偿性酸碱紊乱某些混合型酸碱紊乱[H+]的负对数。概述7.35～7.45●pH不能确定酸碱失衡的原因

血液pH的确定[H2CO3][HCO3]－pH=pKa+log=6.1+log241.2(mmol/L)=6.1+log201=6.1+1.3=7.4H2CO3HCO3－pH∝概述

2.动脉血CO2分压（PaCO2）血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力正常值33～46mmHg(4.39～6.25kpa)意义反映呼吸性因素PaCO246mmHg:CO2潴留原发性呼酸继发性代偿后代碱PaCO233mmHg:CO2不足原发性呼碱继发性代偿后代酸概述

3.标准碳酸氢盐(SBstandardbicarbonate)实际碳酸氢盐(ABactualbicarbonate)SB:标准条件下测定的动脉血浆[HCO3]－AB:实际状态下测定的动脉血浆[HCO3]－SB:排除呼吸性因素影响，反映代谢性因素AB:未排除PCO2因素，受呼吸+代谢影响AB与SB差值:反映呼吸因素影响正常人AB=SB=正常值概述正常值：22～27mmol/L（24mmol/L）

意义AB=SB＜正常值代谢性碱中毒AB＞SBPaCO2增高呼吸性酸中毒AB＜SBPaCO2减少呼吸性碱中毒3.标