肺结核教学 课件.pptVIP

肺结核教学

第一章：肺结核概述与历史背景

肺结核：古老而顽固的疾病考古学家在约7000年前的古埃及木乃伊中发现了肺结核病变的明确证据，显示这种疾病伴随人类文明已有数千年公元前1550-1080年的古埃及医学文献《埃伯斯纸草书》中已有关于肺结核症状的详细记载世界卫生组织数据显示，当今全球约四分之一人口感染结核杆菌，虽大部分为潜伏感染

罗伯特·科赫与结核杆菌的发现11882年3月24日德国微生物学家罗伯特·科赫在柏林生理学会上宣布发现结核分枝杆菌，确立了结核病的病原学基础21890年科赫开发了结核菌素（后称为旧结核菌素，OT），为结核病的免疫学诊断奠定基础31905年罗伯特·科赫因结核杆菌的发现及其对结核病研究的贡献获得诺贝尔生理学或医学奖4现代意义

结核杆菌的分类与特性分类学特点主要病原体是人型结核分枝杆菌（Mycobacteriumtuberculosis，MTB），属于分枝杆菌属（Mycobacterium）此外还有牛型、鸟型、非典型分枝杆菌等，可引起不同类型感染结构特性细胞壁富含特殊脂质（如分枝菌酸），使菌体具有抗酸性，即酸性条件下不易褪色细胞壁结构也是其耐药性和抗宿主免疫反应的基础生物学特性生长缓慢，平均分裂时间为12-18小时（大肠杆菌为20分钟）需氧性，对环境抵抗力强，可在低温、干燥环境中存活数月

结核杆菌的微观形态上图展示了结核杆菌在显微镜下的特征性形态：在Ziehl-Neelsen染色后呈现为红色的酸性耐染色杆菌，背景为蓝色细菌呈现为细长略弯曲的杆状，长约1-4μm，宽约0.3-0.5μm常见成串排列或呈现中文数字一样排列，这是其鉴别特征之一

第二章：肺结核的传播与流行病学

传播途径与感染过程飞沫传播结核病主要通过含有结核杆菌的飞沫经呼吸道传播，传染源主要是活动性肺结核患者咳嗽、打喷嚏、说话时产生的飞沫可携带数千个结核杆菌初次感染结核杆菌通过呼吸道进入肺泡，被肺泡巨噬细胞吞噬但不被杀死形成初次感染复合体（Ghon复合体），包括肺内原发病灶、淋巴管炎和区域淋巴结炎潜伏期大多数人（约90%）感染后结核杆菌被免疫系统控制，进入潜伏状态潜伏感染者无症状且不具传染性，但终生携带结核菌发病活动约10%感染者会在生命中某个时刻发展为活动性结核病

全球肺结核流行现状东南亚非洲西太平洋东地中海美洲欧洲全球肺结核流行数据全球约18亿人感染潜伏结核，占世界人口的四分之一每年约1000万新发结核病例每年约170万人死于结核病，是全球十大死因之一印度、中国、印度尼西亚、菲律宾、巴基斯坦是结核病负担最重的五个国家

高危人群与危险因素免疫功能受损人群HIV/艾滋病感染者：结核病发病风险增加20-30倍器官移植后、长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素的患者糖尿病患者：发病风险增加2-3倍恶性肿瘤、慢性肾病患者社会经济因素营养不良：降低机体抵抗力吸烟、酗酒、滥用药物：损伤呼吸道防御机制拥挤的生活环境：如监狱、难民营、养老院等集体生活场所医疗资源缺乏地区：难以获得及时诊断和治疗耐药结核病的威胁多重耐药结核（MDR-TB）：对异烟肼和利福平同时耐药广泛耐药结核（XDR-TB）：对大多数一线和二线抗结核药物耐药全耐药结核（TDR-TB）：对所有已知抗结核药物耐药

肺结核与HIV共感染共感染的临床特点HIV感染者结核病发病率是普通人群的20-30倍结核病是HIV/艾滋病患者的主要死亡原因两种疾病互相促进疾病进展诊治挑战HIV感染者结核病易呈非典型表现，增加诊断难度药物相互作用增加治疗复杂性免疫重建炎症综合征（IRIS）风险增加

第三章：肺结核的临床表现

典型症状95%咳嗽率持续咳嗽是肺结核最常见的症状，通常超过2周，初期为干咳，后期可有脓性痰60%咳痰率痰量逐渐增多，早期为白色粘液痰，晚期可为脓性痰25%咯血率从痰中带血丝到大量咯血不等，提示病变侵犯血管40%胸痛率多为刺痛或钝痛，常因胸膜受累引起，深呼吸时加重70%发热率多为低热（37.3-38℃），晚间明显，伴盗汗，是结核毒素吸收的表现65%体重减轻率

其他系统表现中枢神经系统结核性脑膜炎：头痛、颈强直、意识障碍脑结核瘤：颅内占位症状骨关节系统脊柱结核（Pott病）：背痛、脊柱畸形、截瘫关节结核：单关节肿痛、活动受限泌尿生殖系统肾结核：尿频、尿急、血尿、腰痛生殖器结核：不孕、异常阴道出血消化系统腹膜结核：腹胀、腹水、腹痛

症状与体征的临床意义临床表现临床意义处理原则夜间咳嗽加重典型的活动性肺结核表现，与卧位时痰液回流及夜间副交感神经兴奋有关详细询问咳嗽特点，记录发作时间规律大量咯血（300ml/次）危及生命的急症，提示空洞内血管受侵蚀或侵蚀Rasmussen动脉瘤立即卧床、镇静、止血，必要时手术治疗胸痛常提示胸膜受累，特别是与呼吸相关的刺痛胸部体格检查，注意胸膜摩擦音结核中毒症状发热、盗汗、消瘦等全身症状