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慢性乙肝抗病毒治疗依从性的护理查房

演讲人

作为感染科的护理组长，我在临床工作中常遇到这样的场景：门诊随访的慢性乙肝患者攥着复查单问我：“护士，我最近总忘吃药，病毒量又高了，是不是治不好了？”或者病房里刚确诊的年轻患者红着眼眶说：“每天吃一片药要吃一辈子？我真怕自己坚持不下去。”这些话语里藏着的，是慢性乙肝患者对抗病毒治疗依从性的深刻困扰。

慢性乙肝（CHB）是我国常见的慢性传染病之一，据统计，我国约有8600万慢性乙肝病毒感染者，其中需要抗病毒治疗的患者超过2000万。而临床数据显示，抗病毒治疗的依从性直接影响着疾病转归——依从性好的患者，乙肝病毒DNA持续抑制率可达80%-90%，肝硬化、肝癌的发生风险显著降低；反之，依从性差（如漏服率＞20%）的患者，病毒容易反弹，耐药风险增加，最终可能进展为终末期肝病。

前言

前言

今天的护理查房，我们聚焦“抗病毒治疗依从性”这一核心问题，通过一例具体病例展开讨论，从评估到干预，从并发症管理到健康教育，系统梳理护理要点，希望能为临床工作提供更精准的参考。

本次查房的病例是我科近期随访的患者王女士（为保护隐私，化名），42岁，家庭主妇，有乙肝家族史（母亲因肝硬化去世）。她于3年前因“乏力、纳差1月”就诊，查乙肝五项提示“大三阳”（HBsAg+、HBeAg+、HBcAb+），HBV-DNA定量1.2×10⁸IU/mL，ALT189U/L（正常值0-40），诊断为“慢性乙型肝炎（活动期）”，开始口服恩替卡韦抗病毒治疗。

初始治疗3个月时，王女士复查HBV-DNA转阴，ALT正常，我们都为她高兴。但半年前随访时，她的HBV-DNA升至5.6×10³IU/mL，ALT87U/L。沟通后发现，她因“听说抗病毒药要吃一辈子，担心药物伤肾”自行减药，有时漏服1-2天；同时，她丈夫长期在外打工，独自照顾两个上学孩子的压力让她常忘记按时服药。

病例介绍

病例介绍

上周门诊复查，王女士自述“最近总觉得肝区隐痛，晚上睡不好”，复查HBV-DNA2.3×10⁴IU/mL，ALT112U/L，B超提示“肝实质回声增粗”。她拉着我的手说：“护士，我真的很后悔没听你们的话，现在是不是病情加重了？我该怎么坚持吃药啊？”

这个病例集中反映了慢性乙肝患者抗病毒治疗依从性差的常见诱因：疾病认知不足、心理负担重、家庭支持缺失、用药信心动摇。接下来，我们将围绕她的情况展开护理评估与干预分析。

对王女士的护理评估，我们从生理、心理、社会三个维度展开，结合访谈、观察和客观检查结果，全面梳理影响其依从性的因素。

1.生理评估-当前病情：主诉肝区隐痛（间断性，无放射）、乏力（日常家务后需休息）、睡眠质量差（入睡困难，夜间易醒）；生命体征平稳（BP120/75mmHg，P78次/分）；腹部触诊肝区轻压痛，无反跳痛；实验室检查：HBV-DNA2.3×10⁴IU/mL（较前升高），ALT112U/L（轻度异常），肾功能（肌酐、尿素氮）正常，血常规无异常。-治疗史：规范用药3个月时病毒学应答良好，后因自行减药导致病毒学突破；无其他慢性疾病及药物过敏史。

护理评估

护理评估

2.心理评估通过半结构化访谈（我：“您现在对吃药这件事最担心什么？”王女士：“怕吃一辈子药伤身体，又怕不吃会像我妈那样得肝硬化。”）结合焦虑自评量表（SAS）测评（得分52分，提示轻度焦虑），发现她存在以下心理特征：-疾病认知偏差：认为“抗病毒治疗=终身服药”“药物副作用＞治疗获益”；-恐惧与矛盾：既害怕疾病进展，又恐惧长期用药的潜在风险；-自我效能感低：因多次漏服产生“我管不好自己”的挫败感。

3.社会评估-家庭支持：丈夫在外务工，子女住校（周末回家），日常独居为主，缺乏监督服药的家庭成员；-经济状况：家庭收入主要依赖丈夫打工，抗病毒药物（恩替卡韦）每月花费约150元，经济压力不大；-文化程度：初中文化，对医学知识理

解能力有限，更依赖口头讲解而非文字资料。

评估小结：王女士的依从性问题是“认知-心理-社会”多因素叠加的结果，核心矛盾在于“治疗必要性认知不足”与“长期用药信心缺失”，需针对性干预。

护理评估

护理诊断

根据NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们提出以下主要护理诊断（按优先顺序排列）：

1.治疗依从性低下与疾病认知不足、长期用药信心缺失、家庭支持缺乏有关依据：患者自行减药、漏服，导致病毒学突破；访谈中表达“不确定是否需要终身服药”“担心药物副作用”。

2.知识缺乏（特定的）：缺乏慢性乙肝抗病毒治疗的相关知识与文化程度有限、健康宣教不足有关依据：对“抗病毒治疗的目标”“漏服药物的危害”“副作用的正确识别”等知识掌握不全。

3.焦虑与疾病进展风险、长期治疗压力有关依据：S