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脑出血急性期血压管理控制

收缩压140mmHg更适合

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WHY140?

脑出血（intracerebralhemorrhage,ICH）在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中，居第2位。在西方国家中，占所有脑卒中患者的10-30%，我国的比例更高，为18.8-47.6%。脑出血发病凶险，病情变化快，致死致残率高，超过70%的患者发生早期血肿扩大或累及脑室。脑出血也导致了沉重的社会经济负担，2003年我国统计显示脑出血的直接医疗费用为137.2亿/年。12

ICH是一种临床急症，迅速诊断和慎重处理十分重要，因为ICH发病后几小时内早期恶化很常见。约20%的ICH患者在急救医疗服务初步评估至医院急诊的过程中，格拉斯哥昏迷评分下降2分，另有15-23%患者在院后的最初几小时内病情继续恶化。

01在ICH急性期，由于应激、疼痛、颅内压增高等原因，血压升高十分常见，而高收缩压与ICH后血肿增大、神经功能恶化、残疾和死亡均相关02急性脑出血积极降压治疗研究（INTERACT）和急性脑出血抗高压研究（ATACH）为脑出血患者早期降压提供了重要依据

INTERACT2是一项Ⅲ期临床试验，为发病6h内收缩压在150mmHg-220mmHg的ICH患者01其中实验组接受早期强化降压（1h内将血压降至140mmHg以下并维持7d），对照组，接受标准治疗（将血压维持在180mmHg以下）；02

虽然主要临床终点90天时的死亡或严重残疾(mRS3-6)无差别，但次要终点分析提示生存者的躯体功能恢复和健康相关生活质量都得到改善；INTERACT2研究：强化降压（使收缩压将至140mmHg）可以改善生存者的躯体功能恢复和健康相关生活质量

ATACH2研究：强化降压治疗却可以减少患者的血肿扩大结果强化降压N=5