糖尿病诊治最新进展非常实用 (2).pptVIP

诺和锐?与人胰岛素相比诺和锐?人胰岛素起效时间10-20分钟30分钟达峰时间40-60分钟1.5-2.5小时作用持续时间3-5小时7-8小时第30页，共57页，星期日，2025年，2月5日诺和锐?30和人胰岛素30R的药代动力学

起效时间（分）最大效应时间（小时）维持时间（小时）诺和锐?3010－201－424人胰岛素30R302－824第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日胰岛素治疗的适应症11型糖尿病2糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时3合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑卒中4因存在伴发病需外科治疗的围手术期5妊娠和分娩62型糖尿病患者经饮食及口服降血糖药治疗未获得良好控制7全胰腺切除引起的继发性糖尿病第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日胰岛素的起始治疗1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗2型糖尿病患者在生活方式和OHA联合治疗的基础上仍未达标者，即可开始加入胰岛素的联合治疗一般经过最大剂量口服降糖药治疗后糖基化血红蛋白HbA1c仍大于7.0%时，就应该开始启动胰岛素治疗。口服降糖药可以保留仅使用基础胰岛素治疗时，不必停用胰岛素促分泌剂第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日胰岛素的起始治疗对新诊断的与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物在糖尿病病程中(包括新诊断的2型糖尿病患者)，出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日胰岛素的起始治疗中基础胰岛素的使用基础胰岛素包括中效或长效胰岛素是口服药物失效时OHA+胰岛素治疗的首选用药使用方法：继续OHA治疗，联合中效或长效胰岛素睡前注射起始剂量为0.2单位/公斤体重根据空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3-4天调整一次，根据血糖的水平每次调整1-4个单位直至空腹血糖达标如白天血糖不达标，可改为每天多次注射第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日预混胰岛素的使用使用对象：在饮食、运动和口服降糖药治疗的基础上，HbA1c较高的2型糖尿病患者，可以直接使用预混胰岛素作为胰岛素的起始治疗,但胰岛素促泌剂应停用1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素2-3次/天注射使用方法：起始的胰岛素剂量一般为0.4-0.6U/kg体重/日，按1：1的比例分配到早餐前和晚餐前根据空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量，每3-5天调整一次，每次调整的剂量为1-4单位，直到血糖达标第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日多次胰岛素注射治疗(胰岛素强化治疗)使用对象：在基础胰岛素和口服药物联合治疗后餐后血糖控制欠佳需要进餐时间灵活的患者在预混胰岛素治疗的基础上血糖仍然未达标或反复出现低血糖者使用方法：根据空腹血糖和三餐后血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量，每3-5天调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量为1-4单位，直到血糖达标第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日根据患者体重选择治疗方案超重、肥胖患者饮食、运动、控制体重+二甲双胍3个月血糖未达标加用以下药物中的一种或多种：噻唑烷二酮类、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂3个月血糖未达标加用胰岛素正常体重患者饮食、运动、控制体重+加用以下药物中的一种或多种：二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂3个月血糖未达标加用胰岛素2007年新版中国指南口服降糖药治疗流程第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日中国人体型比不上西方人肥胖我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者平均BMI多超过30kg/m2——中国2型糖尿病防治指南（2007）第39页，共57页，星期日，2025年，2月5日指南：α-糖苷酶抑制剂适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者拜唐苹?适合以碳水化合物为主的患者第40页，共57页，星期日，2025年，2月5日拜