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医院感染控制规程与实践指南

医院感染，作为医疗服务过程中难以完全避免的潜在风险，不仅直接影响患者的治疗效果与安全，也对医疗质量和医务人员的职业健康构成严峻挑战。构建科学、系统、并能有效落地的感染控制体系，是每一家医疗机构实现高质量发展的核心环节。本指南旨在结合当前感染控制的最新理念与实践经验，从规程建设到实际操作层面，为医疗机构提供一套兼具指导性与可操作性的参考框架，以期最大限度降低医院感染发生率，保障医患安全。

一、医院感染控制的核心原则与组织架构

医院感染控制并非孤立的环节，而是一项需要全员参与、多部门协作的系统工程。其核心原则在于预防为主、关口前移，通过对感染源、传播途径和易感人群这三个基本环节的有效干预，达到控制感染的目的。

（一）核心原则阐述

预防为主，强调在医疗活动的各个环节中主动识别和评估感染风险，并采取前瞻性的防控措施，而非事后补救。这要求将感染控制意识融入日常诊疗行为，成为医务人员的职业习惯。同时，风险评估是精准防控的基础，需根据不同科室、不同操作、不同患者群体的特点，动态调整防控策略，实现个体化与标准化的有机结合。

（二）组织架构与职责分工

有效的感染控制离不开强有力的组织保障。医疗机构应设立由院领导牵头的医院感染管理委员会，作为决策与协调机构。委员会下设医院感染管理科（或相应专职部门），负责日常的感染监测、技术指导、培训考核和监督检查。各临床科室应成立感染控制小组，由科主任、护士长及感控专员（通常为高年资护士或医生）组成，落实本科室的感控制度与措施。

明确各层级、各部门的职责至关重要。医院感染管理科需具备专业技术能力，能够为临床提供及时的咨询与支持；临床科室主任是本科室感染控制的第一责任人，护士长则负责具体措施的组织实施与质量监控；每一位医务人员都是感染控制的执行者和监督者，对自身行为负责。

二、手卫生：感染控制的基石

手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、成本效益比最高的措施，是感染控制的“第一道防线”。然而，其依从性的提升仍是全球医疗机构面临的共同挑战。

（一）手卫生的指征与时机

严格掌握手卫生指征是关键。通常包括：接触患者前；进行无菌操作前；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或其污染物品后；接触患者后；接触患者周围环境后。这些“关键时刻”需要医务人员内化于心，外化于行。

（二）手卫生方法与规范

手卫生方法主要包括洗手（流动水+皂液）和手消毒（速干手消毒剂）。当手部有可见污染物时，必须使用流动水和皂液洗手；无可见污染物时，宜使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。洗手应遵循“七步洗手法”，确保双手各个表面都得到充分清洁，揉搓时间不少于规定时长。速干手消毒剂的使用也需保证足够的剂量和揉搓时间，直至手部完全干燥。

（三）提升手卫生依从性的策略

提升依从性需要多管齐下。首先是教育培训，使医务人员充分认识到手卫生的重要性及其对患者和自身的保护作用。其次，要优化手卫生设施的可及性，在诊疗区域的各个角落，尤其是床旁，确保手消毒剂和洗手设施触手可及。此外，定期的监测、反馈与适度的激励机制，以及营造“人人重视手卫生”的文化氛围，均有助于持续改进手卫生依从性。

三、个人防护装备（PPE）的规范使用

个人防护装备是保护医务人员免受感染性因子侵害，并防止将病原体传播给患者的重要屏障。其选择与使用应基于传播途径的风险评估。

（一）常用PPE的种类与适用场景

常用的PPE包括口罩（医用外科口罩、医用防护口罩）、手套、护目镜/防护面屏、隔离衣、防护服等。医用外科口罩适用于有创操作、接触呼吸道分泌物等场景；医用防护口罩则在接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时使用。手套用于接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时，以及进行侵入性操作时。护目镜/防护面屏在可能发生体液飞溅的操作中使用，以保护眼、口、鼻黏膜。隔离衣和防护服则根据操作的风险等级和可能的污染程度选择使用。

（二）PPE的正确穿脱流程与注意事项

PPE的正确穿脱是确保防护效果的关键，错误的操作可能导致自我污染。穿脱顺序应严格遵循“清洁区-潜在污染区-污染区”和“污染区-潜在污染区-清洁区”的路径。穿戴时，应先进行手卫生，然后从清洁到污染依次穿戴；脱卸时，则应从污染程度最高的部位开始，每脱卸一件PPE后均需进行手卫生，避免交叉污染。特别强调，医用防护口罩的密合性检查和防护服的完整性检查是穿戴前必不可少的步骤。

四、环境清洁与消毒管理

医院环境表面是病原体定植与传播的重要媒介，有效的环境清洁与消毒是切断传播途径的重要手段。

（一）清洁与消毒的基本原则

环境清洁与消毒应遵循“先清洁，后消毒”的原则，对于有明显污染物的表面，应先进行去污处理。根据环境表面被污染的风险程度和患者情况，采取不同等级的清洁消毒措施。高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、呼叫器等）是清洁