《儿童口腔诊疗操作技术规范》中关于麻醉的条款.docxVIP

一、麻醉方式选择原则

局部麻醉

适用场景：常规龋齿充填、简单拔牙等短时操作。

药物要求：

首选?阿替卡因（儿童推荐浓度4%）或?利多卡因（浓度≤2%）。

禁用含肾上腺素麻醉剂用于4岁以下患儿或先心病儿童。

最大剂量：

阿替卡因：≤5mg/kg（即0.1ml/kg）；

利多卡因：≤7mg/kg（0.2ml/kg）。

镇静/全身麻醉

适用场景：

3岁以下低龄儿童、智力障碍患儿、多牙治疗或复杂手术。

患儿极度焦虑无法配合常规治疗。

实施机构要求：

必须在具备儿童急救资质的医疗机构开展，配备呼吸机、除颤仪及儿童专用药品。

二、局部麻醉操作规范

1.注射前准备

步骤

具体要求

表面麻醉

牙龈涂抹5%利多卡因凝胶（停留≥2分钟），减轻进针疼痛。

注射器选择

使用超细针头（30G~32G）及计算机控制无痛注射仪（如Wand?）。

注射速度

缓慢推注（≤1ml/min），避免组织撕裂疼痛。

2.注射技术

下颌牙麻醉：优先采用?下颌神经阻滞麻醉（避开血管，回抽无血后注药）。

上颌牙麻醉：采用?局部浸润麻醉（针头与牙长轴成45°刺入黏膜）。

禁用：牙周膜注射（可能损伤牙胚发育）。

三、镇静/全麻安全管理

1.术前评估

项目

内容

禁忌症筛查

严重呼吸系统疾病（哮喘急性期）、未控制癫痫、肝肾功能不全患儿禁用。

ASA分级

仅接受ASAI~II级（健康或轻度系统疾病）患儿，III级以上需专科医师会诊。

禁食时间

清饮料2小时→母乳4小时→配方奶/辅食6小时→固体食物8小时。

2.术中监护

监测指标

标准

生命体征

持续监测心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO?）、无创血压（每5分钟记录）。

通气管理

使用儿童专用喉罩，确保呼气末二氧化碳（EtCO?）维持在35~45mmHg。

体温保护

术中保暖（辐射加热毯），维持核心体温≥36℃。

四、术后复苏与并发症处置

复苏要求：

患儿在麻醉复苏室观察至Steward评分≥6分（清醒时间、咳嗽能力、肢体活动达标）。

离院标准：生命体征平稳≥1小时，可自主饮水和行走。

常见并发症应对：

并发症

处理措施

局麻过量

立即停用，吸氧+静脉注射地西泮（0.1mg/kg）抗惊厥。

喉痉挛

100%纯氧加压通气，严重者静注琥珀胆碱（1mg/kg）并气管插管。

术后躁动

静脉注射丙泊酚（0.5mg/kg）或右美托咪定（0.2μg/kg）。

五、特殊人群麻醉要求

患儿类型

麻醉调整要点

3岁以下婴幼儿

避免使用苯二氮?类镇静药（如咪达唑仑），首选七氟烷吸入诱导。

先天性心脏病

局麻药禁用肾上腺素，镇静需心血管医师监护，维持血氧95%。

自闭症患儿

术前30分钟口服咪达唑仑糖浆（0.5mg/kg）减轻焦虑。

六、文件记录与家长告知

文书签署：

镇静/全麻前需签署《麻醉知情同意书》，明确告知呼吸抑制、过敏等风险。

记录内容：

麻醉药物名称、剂量、给药途径、监护数据、并发症处理过程（需精确到分钟）。

注：以上条款依据?《儿童口腔治疗行为管理指南》（中华口腔医学会2023）?及?《口腔门诊镇静镇痛操作技术规范》?制定，临床操作需结合医院具体规程执行。

附：麻醉安全红线

绝对禁止：

非麻醉医师实施全身麻醉；

局麻药超剂量使用（按体重精确计算）；

监护设备不全时开展镇静/全麻治疗。

建议临床操作前通过?儿童高级生命支持（PALS）?培训认证，并定期开展急救演练。