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《金匮要略》中医临床复习题

医圣张仲景所著《金匮要略》，乃中医辨证论治之圭臬，临床实践之津梁。其书辨病与辨证相结合，理法方药一线贯穿，对后世中医临床影响深远。为助同仁温故知新，深化对经典理论的理解与临床运用能力，特精选若干临床复习题，旨在抛砖引玉，共同精进。

一、脏腑经络先后病脉证第一

1.简答题：“问曰：上工治未病，何也？”试述《金匮》中“治未病”的含义及其临床指导意义。

*答：《金匮》所论“治未病”，核心在于“未病先防”与“既病防变”。“上工治未病”指高明的医生能在疾病发生之前，采取措施预防疾病；或在疾病初起，尚未传遍之时，及时治疗，防止其传变。如“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，强调根据脏腑间的五行生克规律，预先调护未病之脏腑，阻止病邪传变。此思想对临床具有重要指导意义，体现了中医预防为主、整体观念的特色，提示医者不仅要治疗已发之病，更要注重疾病的预防和传变的阻断。

2.多选题：下列哪些是《金匮要略》中提到的“治未病”的具体方法或体现？（）

A.见肝之病，知肝传脾，当先实脾

B.夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾

C.四季脾旺不受邪

D.适中经络，未流传脏腑，即医治之

E.虚邪贼风，避之有时

*答案：ABCDE

*解析：A、B两项明确指出了既病防变的具体应用；C项强调了正气（脾旺）在预防疾病中的重要性；D项指出病邪初在经络，尚未深入脏腑时应及时治疗，属早期截断；E项虽出自《内经》，但其“避邪”思想与《金匮》治未病预防思想一脉相承，且《金匮》开篇亦论及“风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟”，提示当避邪。

二、痉湿暍病脉证治第二

1.简答题：试比较《金匮》中刚痉与柔痉的病因病机、主症及治法方药。

*答：刚痉与柔痉皆由太阳病发汗太过或外感风寒湿邪，津液受伤，筋脉失养所致，均以颈项强急、口噤不开、甚至角弓反张为主症。

*刚痉：多为外感风寒，表实无汗，寒邪凝滞，津液更伤，筋脉拘急更甚。主症为“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉”，兼见无汗而喘，脉沉迟或紧。治法为解肌发表，生津舒筋。方用葛根汤（葛根、麻黄、桂枝、生姜、甘草、芍药、大枣）。

*柔痉：多为外感风邪，表虚有汗，风邪化燥伤津，或原有津液不足，感受风邪。主症为“太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉”，兼见汗出。治法为和营养津，解肌祛风。方用栝蒌桂枝汤（栝蒌根、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣），其中栝蒌根清热生津，濡养筋脉。

2.简答题：试述湿病的治疗原则及“利小便”在湿病治疗中的意义。

*答：《金匮》湿病的治疗原则主要有：

*发汗解表祛湿：用于湿邪在表。但强调“汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也”，指出祛湿发汗当取微汗，使风湿之邪随汗缓缓而去。

*利小便：这是湿病在内，尤其是湿痹、湿邪下注的重要治法。

*温经散寒，祛风除湿：用于寒湿痹阻关节。

“利小便”的意义在于“湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便”。湿邪内停，困遏脾胃，运化失常，湿走肠间则大便反快；湿邪内阻，膀胱气化不利则小便不利。利小便是通过通利水道，使湿邪从下焦而去，湿有出路，则脾胃功能得以恢复，湿痹等症自除。此即“治湿不利小便，非其治也”之意，为后世治疗湿病开辟了重要途径。

三、百合狐惑阴阳毒病脉证治第三

1.简答题：百合病的主要临床表现、病因病机及主治方剂是什么？如何理解百合病“百脉一宗，悉致其病”？

*答：百合病多由热病之后，余热未清，或情志不遂，郁而化火，耗伤阴液，导致心肺阴虚内热所致。

*主要临床表现：以精神恍惚不定、饮食行为失调（欲食不能食，欲卧不能卧，欲行不能行，如寒无寒，如热无热）、口苦、小便赤、脉微数为主症。

*病因病机：总由心肺阴虚，虚热扰神，百脉失养所致。

*主治方剂：百合地黄汤（百合、生地黄汁）。百合润肺清心，益气安神；生地黄汁清热凉血，滋养阴液。

*“百脉一宗，悉致其病”：“一宗”指心肺。心主血脉，肺朝百脉，心肺功能正常，则气血调和，百脉皆得其养。若心肺阴虚，则百脉失养，功能失调，故出现全身多种恍惚不定之症。此句高度概括了百合病的病位、病性及病理变化的整体性。

2.多选题：狐惑病的主要临床表现有（）

A.咽喉蚀烂

B.前后二阴蚀烂

C.目赤如鸠眼

D.默默欲眠，目不得闭，卧起不安

E.蚀于上部则声喝（嘎）

*答案：ABCDE

*解析：狐惑病由湿热虫毒所致。A项为蚀于喉（上部）；B项为蚀于阴（下部）；C项为目部症状，“目赤如鸠眼，目四眦黑”；D项为湿热内扰心神之象；E项为咽喉蚀烂影响声音。

四、疟病脉证治第四

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