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泌尿外科住院医师规范化培训习题及答案解析

一、单选题

1.患者男性，65岁，主诉“间歇性无痛性肉眼血尿2周”，无腰痛及发热。超声提示右肾下极实性占位，大小约4cm×3cm，边界不清。最可能的诊断是：

A.肾错构瘤

B.肾细胞癌

C.肾盂癌

D.肾结核

答案：B

解析：肾细胞癌典型表现为间歇性无痛性肉眼血尿、腰痛、腹部肿块（三联征），但三联征同时出现率不足10%，多数患者以单一症状就诊。超声提示实性占位、边界不清符合肾癌特征。肾错构瘤为良性，超声多表现为高回声（脂肪成分）；肾盂癌多以血尿为首发症状，影像学可见肾盂内占位；肾结核常有膀胱刺激征、终末血尿及结核中毒症状，故答案选B。

2.老年男性患者因“进行性排尿困难3年，加重伴不能排尿6小时”就诊。直肠指检示前列腺Ⅱ度增大，质韧，中央沟消失。首选的紧急处理措施是：

A.口服α受体阻滞剂

B.耻骨上膀胱造瘘

C.留置导尿管

D.前列腺穿刺活检

答案：C

解析：该患者诊断为前列腺增生症（BPH）合并急性尿潴留。急性尿潴留的首要处理是引流尿液，缓解膀胱压力。留置导尿管是最直接有效的方法（成功率约80%-90%），若导尿失败（如尿道狭窄）则考虑耻骨上膀胱造瘘。α受体阻滞剂需口服后30分钟-2小时起效，无法紧急处理尿潴留；穿刺活检为明确前列腺癌的检查，非紧急处理措施，故答案选C。

3.患者女性，32岁，突发左侧腰腹部绞痛2小时，伴恶心、呕吐，肉眼血尿。尿常规：RBC（++++），WBC（+）。超声提示左肾集合系统分离1.5cm，左侧输尿管上段扩张，中下段显示不清。为明确结石位置，首选的检查是：

A.腹部X线平片（KUB）

B.静脉尿路造影（IVU）

C.泌尿系CT平扫

D.放射性核素肾图

答案：C

解析：泌尿系CT平扫（非增强）对结石的检出率高达95%以上，可显示X线阴性结石（如尿酸结石），且无需造影剂，适用于急诊患者。KUB仅能显示80%-90%的阳性结石（含钙结石），尿酸结石不显影；IVU需肾功能正常且需等待造影剂排泄，不适用于急性肾绞痛；肾图主要评估分肾功能，不用于定位结石，故答案选C。

4.患者男性，25岁，骑跨伤后尿道口滴血，排尿困难，会阴部肿胀。最可能的损伤部位是：

A.尿道前列腺部

B.尿道膜部

C.尿道球部

D.尿道海绵体部

答案：C

解析：骑跨伤时，会阴部骑跨在硬物上，尿道球部被挤压于耻骨联合与硬物之间，导致损伤，典型表现为尿道口滴血、排尿困难、会阴部血肿。尿道膜部损伤多见于骨盆骨折（后尿道损伤），表现为休克、骨盆挤压痛、不能排尿但无尿道口滴血（血液流入盆腔）；前列腺部和海绵体部损伤较少见，故答案选C。

5.患者男性，70岁，“前列腺癌根治术后3年”，复查PSA8ng/ml（术后1年曾降至0.1ng/ml）。最可能的诊断是：

A.生化复发

B.局部复发

C.远处转移

D.检验误差

答案：A

解析：前列腺癌根治术后PSA应降至0.2ng/ml以下（不同指南标准略有差异），若连续2次PSA≥0.2ng/ml或较最低点升高＞0.2ng/ml，定义为生化复发。局部复发需结合影像学（如MRI、PET-CT）或活检证实；远处转移需骨扫描或CT发现转移灶；检验误差可能性低（需重复检测确认），故答案选A。

二、多选题

1.上尿路结石的手术指征包括：

A.结石直径＞2cm

B.合并肾积水

C.反复发作肾绞痛

D.结石远端尿路梗阻

E.孤立肾合并结石

答案：ACDE

解析：上尿路结石手术指征包括：①结石直径＞2cm（或＞1.5cm伴肾积水）；②保守治疗无效（如6周未排出）；③反复发作肾绞痛或感染；④结石远端尿路梗阻（如输尿管狭窄）；⑤孤立肾、双侧结石或对侧肾功能不全；⑥合并肾积脓或肾功能损害。单纯肾积水（无进行性加重或感染）并非绝对手术指征，需结合肾功能评估，故B不选，答案选ACDE。

2.急性细菌性前列腺炎的治疗原则包括：

A.早期使用广谱抗生素

B.前列腺按摩促进引流

C.卧床休息，多饮水

D.疼痛明显时予非甾体抗炎药

E.合并尿潴留时留置导尿管

答案：ACD

解析：急性细菌性前列腺炎多由革兰阴性杆菌感染引起，需早期经验性使用广谱抗生素（如喹诺酮类、头孢类），待培养结果调整。禁忌前列腺按摩（可能导致感染扩散）；尿潴留时首选耻骨上膀胱造瘘（避免导尿管刺激前列腺）；患者需卧床休息、多饮水；疼痛可予NSAIDs缓解。故B（禁忌）、E（首选造瘘）错误，答案选ACD。

3.膀胱肿瘤的转移途径包括：

A.直接浸