痫病(中医内科学).pptVIP

痫病

【学习目标】?知识要求?1.掌握痫病的辨证要点、常见辨证分型、治法和方药。?2.熟悉痫病常见病因病机、类证鉴别、预防调护方法。?3.了解痫病的概念、源流及与西医病名的关系。?技能要求?1.能够对痫病患者的常见证型进行辨证论治。?2.能够熟练地为痫病患者开展预防与调护指导。

案例导入?江某，男性，70岁。因“突发全身抽搐1次”于2016年9月24日来诊。?患者40余年前有颅脑外伤史，后开始反复出现全身抽搐症状发作，西医诊断为“癫痫”。2小时前患者在市场买菜过程中突发昏仆、抽搐、吐涎，两目上视，口中如作猪羊叫声。平时情绪急躁，心烦失眠，咯痰不爽，口苦而干，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

问题与思考：?1.中医诊断为何病证？当辨为何证？?2.本病的临床特征是什么？本病应与哪些病证相鉴别？?3.中医治法是什么？如何选方用药？应如何调养？

【概述】

概念?痫病是指由先夭因素、脑部外伤、情志失调因素导致神机受累，元神失控，心脑神机失用而引起的反复发作性的神志异常病证，临床以发作时精神恍惚，甚则突然仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲软乏力等症状。本病亦称“癫痫”，俗称“羊痫风”。

历史沿革?《内经》称痫病为“胎病”，属于“癫疾”的范畴，认识到发病与先天因素有关。?隋代《诸病源候论痫》描述本病的临床表现为：“其发病状，或口眼相引而目睛上摇，或手足掣纵，或背强直，或颈项反折，无所觉知，良久乃苏。”?宋金元时代，对本病的发病机理阐述较深刻，如张子和认为，本病常由肝经热盛引起。朱丹溪强调痰迷孔窍引发本病，如《丹溪心法痫》：“无非痰涎壅塞，迷闷心窍。”

?明代医家王肯堂对癫、狂、痫做了明确的划分。虞挎指出：“痫病主乎痰，因火动之所作也。治法，痫宜乎吐。”对于实证，他选录了龙脑安神丸、二白丸、朱砂滚痰丸、碧霞丹、控涎丹、牛黄泻心汤、牛黄清心丸。?清代王清任认为痫病的发生与元气虚“不能上转入脑髓”，与脑髓瘀血有关，并创龙马自来丹、黄芷赤风汤治之。

西医范围?西医学中的原发性、继发性癫痫，均可参照本病辨证施治。

【病因病机】

?痫病的病因主要为七情失调、先夭因素、脑部外伤及他病之后等，导致痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏胜，气机逆乱，引动伏痰神机受累，元神失控，心脑神机失用。

1.常见病因

(1)禀赋不足?“病从胎气而得之”，孕妇惊恐，惊则气乱，使母体气机及胎气逆乱，脏气不平，或恐则精却，精伤而肾亏，胎元易损，影响胎儿发育，出生后易于发病；或妊娠期间，母体多病，服药不当，损及胎儿而成为发病的潜在因素。

(2)七情失调?大惊大恐，气机逆乱，肝肾受损，阴不敛阳而生热生风；肝气横逆，脾胃受损，精微不布，痰浊内聚，遇诱因则痰浊随气上逆，或随火炎，或随风动，蒙蔽心神清窍而发作。小儿脏腑娇嫩，形气未充，或素蕴风痰，因于惊恐，易患痫病。

(3)脑部受损?跌仆撞击，或出生时难产，脑窍受损，瘀血阻络，经脉不畅，脑神失养，神明失用而发病。

(4)其他?六淫之邪所干、饮食失调、患他病后，脏腑受损，积痰内伏；或劳累过度、生活起居失宜，气机逆乱，触动积痰，生热动风，壅塞经络，闭塞心窍，上扰脑神而致痫病。

2.病机概要

?(1)基本病机：脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风痰内动，蒙蔽清窍，元神失控。?(2)病位：在心、脑，与肝、脾、肾关系密切。?(3)病理性质：本虚标实。肝、脾、肾损伤，心脑神机失用为发病之本；风、火、痰、瘀为致病之标。?(4)病理因素：风、火、痰、瘀，但以痰为主。?(5)病机转化：取决于正气的盛衰与痰邪的深浅。发病初期，风痰闭阻或痰火炽盛以实证为主；日久不愈，正气受损，易成虚实夹杂之证。

【诊断与鉴别诊断】

1.诊断依据

(1)临床表现?1)主症：典型发作者，突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或二便失禁，或喉中怪叫等。不典型发作者，仅有突然呆木，两眼凝视，呼之不应；或突然动作中断；或头向前倾(下垂)，肢软无力等。局限性发作，可有多种表现，如口、眼、手等局部抽搐，或做出无意识动作，或凝视，或语言障碍等。多数在数秒或数分钟即止。移时苏醒，醒后如常人，醒后对发作情况不知。呈反复发作性。?2)先兆症状：发作前常有头晕、胸闷等先兆症状。?3)发病特点：发作突然，醒后如常人，醒后对发作时情况一无所知，反复发作。

(2)病史?1)病史特征：有家族遗传史，或产伤史，或脑部外伤史。?2)诱发因素：常因惊恐、劳累、情志过极而诱发。?3)发病年龄：任何年龄、性别均可发病，但多在儿童期、青春期或青年期。

(3)相关检查?1)脑电图：是最有效、最主要的检查工具，发作期阳性率为80%。在发作期描记到对称性同步化棘波或棘慢波等阳性发现。?2)CT、MRI检查：有助于癫痫脑部病变的检出率，尤其继发性癫痫的