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精神科护理学第七章器质性精神障碍病人的护理;目录;3;器质性精神障碍

由于脑部疾病或躯体疾病所引起得精神障碍。

脑器质性精神障碍

脑部疾病所致得精神障碍,包括脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑肿瘤、脑外伤、癫痫等所致精神障碍。;躯体疾病所致精神障碍

脑以外得躯体疾病所引起得,如内脏器官疾病、躯体感染、内分泌障碍、营养代谢疾病等。

;谵妄;7;临床表现;9;病因治疗

支持治疗

补充营养,维持水电解质平衡

创造安静、灯光柔和得休息环境

对症治疗

针对患者得精神症状给予小剂量、短期得精神药物治疗,如氟哌啶醇

;大家有疑问的，可以询问和交流;痴呆;13;临床表现;诊断;病因治疗

药物治疗

抗精神病药物,5--羟色胺再摄取抑制剂等

其她

舒适安全得生活环境

补充营养

合理运动

治疗躯体疾病,改善听力、视力等;遗忘综合征;酒精滥用

其她

脑外伤

缺氧

一氧化碳中毒

血管性疾病

脑炎

第三脑室肿瘤

……;记忆障碍

近记忆障碍为主

错构和虚构

其她认知功能和技能保持相对完好;意识一般清晰

记忆障碍

嗜酒史

其她脑部病变得证据;病因治疗

酒精依赖者需戒酒,补充维生素B1;

血管病或颅内肿瘤所致则应治疗原发病。

康复训练

帮助患者制定康复训练计划,如训练记忆电话号码,强调每天坚持读报、看新闻等。;22;阿尔茨海默病;AD得神经病理

脑萎缩、脑沟回增宽、脑室扩大、脑重量减轻。大脑皮层、海马等可见大量老年斑和神经原纤维缠结,就是诊断AD得两个主要依据。

;

神经化学

脑部乙酰胆碱(Ach)减少,乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶活性降低,在海马和颞叶皮质部位最为明显。;

分子遗传学

;27;28;29;治疗;血管性痴呆;32;

多发性梗死型痴呆就是VD得常见类型

VD发病机制复杂,就是多种脑血管疾病得结果

痴呆得发生与血管病变得部位和性质有关;与AD比较,VD得起病相对较急

病程可呈阶梯式恶化且波动较大

早期以记忆障碍为主;人格保持良好,对疾病有自知力

可伴发抑郁、情绪不稳和情感失控等症状

认知功能缺损通常较局限

多数患者可有神经系统得体征;脑血管疾病得证据

典型临床表现

辅助检查结果

应与AD相鉴别;治疗高血压、冠状动脉疾病等原发病

改善脑得认知功能

伴发精神障碍时适当选用抗精神病药;颅内感染所致精神障碍;由病毒直接感染所致,可分为流行性脑炎和散发性脑炎。其中以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见。;病毒直接侵入脑组织引起炎性变化,导致免疫性脱髓鞘变化

也可以因免疫机制障碍而发病

确切得发病机制尚待进一步探讨;急性或亚急性起病

部分患者病前有上呼吸道或肠道感染史

多数患者早期有意识障碍;部分病人会出现谵妄、癫痫发作以及局灶性神经系统体征

精神症状:精神运动性抑郁症状较多见

理解、记忆、计算能力减退;病前有呼吸道或消化道感染史

意识障碍伴精神症状

神经系统症状和体征

脑脊液有白细胞和(或)蛋白轻度增加

脑电图呈弥漫性改变;对症治疗

支持治疗

抗感染治疗

降低颅内压

支持营养治疗;颅内肿瘤所致精神障碍;与肿瘤引起得颅内高压,肿瘤得部位、性质、生长速度,以及个体素质等多种因素得综合作用有关。;47;病史

体格检查

神经系统检查

脑脊液检查

脑电图、CT、MRI等辅助检查;手术治疗为主

不适宜手术治疗得患者,可以通过放化疗抑制肿瘤得生长和扩散;颅内压升高得患者应及时控制颅内压

精神症状应采用最小剂量得抗精神病药物来控制,但不宜久服;颅脑外伤所致精神障碍;闭合性与开放性颅脑损伤

个体得素质特征

外伤后得心理社会因素;急性精神障碍

意识障碍为主,脑外伤后遗忘常见,除智能障碍外,病人还可表现为精神萎靡、谵妄或行为冲动。;慢性精神障碍

智能障碍

人格改变

脑外伤后精神病性症状

脑震荡后综合征;受伤经过

神经系统检查

辅助检查

排除各种神经症;急性期以颅脑外伤得专科处理为主

危险期后应积极地治疗精神症状;癫痫性精神障碍;原发性癫痫其病因尚未明确

继发性癫痫常继发于颅脑肿瘤、颅脑外伤、颅内感染、脑血管病、脑变性疾病等,在低氧、代谢性疾病、心血管疾病、中毒性疾病等全身性疾病时也可发生。;癫痫得发病机制至今尚未阐明,目前多归因于神经元得过度同步放电。

分子遗传学研究已取得突破性进展。;;61;

病史

躯体和神经系统检查

脑电