肾细胞癌评估治疗这样学课件.pptxVIP

第一页，共一百三十六页。

根据美国癌症协会2009年统计，肾癌/肾盂癌在所有新发

恶性肿瘤中所占比例(Li)为5％（男性）和3％（女性）。

JemalA,etal.CACANCERJCLIN2009;59:225-249

第二页，共一百三十六页。

近年来我国肾癌的发病率呈显著上升(Sheng)的趋势。

马建辉,等.中(Zhong)华泌尿外科杂志,2009;30:511-514

第三页，共一百三十六页。

肾细胞癌的(De)诊断

近年来偶发性肾癌（体检发现）比(Bi)例明显增多；

肾癌的临床表现

肾癌三联征：血尿、腹痛、腹部肿块；

肾外表现：发热、高血压、高血钙、肝功能改变、红细

胞增多症、贫血、消瘦等。

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肾(Shen)细胞癌的诊断

辅助检查(Cha)方法：

B超

CTA+CTU（95％可确诊）

MRI（鉴别良恶性）

IVP(一般不需要)

穿刺活检（特殊病例）

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肾细胞癌的评(Ping)估

肾细胞癌侵(Qin)犯肾上腺

肾细胞癌合并静脉瘤栓

肾细胞癌淋巴结转移

远处转移－肺、肝、骨

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肾癌侵犯肾上(Shang)腺

肾细胞癌合并肾上腺转移的发生率为1.1～10％；

其(Qi)中，同侧肾上腺的转移率为3％，对侧肾上腺的

转移率为0.7％；

CT是发现肾癌肾上腺转移最重要的辅助检查方法。

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双侧肾癌合并双侧肾上(Shang)腺转移。

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肾癌合并静脉(Mai)瘤栓

肾癌合并肾静脉瘤栓的(De)发生率为20％～35％；

肾癌合并下腔静脉瘤栓的发生率为4％～10％；

由于右侧肾静脉短且直，大部分肾癌合并静脉瘤栓发生于

右侧。

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A.水平(Ping)位可见肾脏占位及腔静脉内瘤栓形成；

B.CT重建可见瘤栓进入膈上下腔静脉（T3c）。

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MRI可见肾癌合并下腔MRI可见肾癌合(He)并

静(Jing)脉瘤栓（T3b）下腔静脉瘤栓（T3c）

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病例(Li)讨论

患者男，55岁；

主诉：间断肉眼血尿1月余；

查体：腹平软，无压痛；双肾区(Qu)无叩击痛。

肾图：右肾功能严重受损；

腹部超声：右肾囊实性肿物，右肾静脉、下腔静脉瘤

栓形成。

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水平位增强

CT可见右侧肾脏囊

实性占位，强化明

显(Xian)，肾静脉及

腔静脉瘤栓形成。

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额状位

CT重建可见腔静

脉内瘤栓(Shuan)形

成。

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术前诊断：右肾占位，右肾癌？

右肾静脉、下腔静脉瘤栓形

成

患者经过充分术前准备，行全麻下右肾区探查，右肾

癌根治(Zhi)性切除术，静脉瘤栓取出术。

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上图为切除病变肾脏及(Ji)瘤栓，术后病理证实为肾细胞癌。

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患者术后8天拔出肾周引流，予以出院。

目前，术后随访2月余，患者无明(Ming)显不适。

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Ng,etal.AJR:191,2008

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肾癌合并淋巴(Ba)结转移

不同期别肾癌合并淋巴结转移的发生率：

T1～T22％～3％

T3～T410％～20％

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