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足底筋膜炎住院病历

患者王某，女性，42岁，因“左足跟部疼痛伴活动受限3月余，加重1周”于2023年10月12日步行入院。

一、现病史

患者3月前无明显诱因出现左足跟部疼痛，初始为晨起站立时或久坐后首次行走时疼痛明显，呈钝痛感，程度约3-4分（VAS评分），行走数分钟后疼痛可缓解，未予重视。2月前疼痛频率增加，日常行走超过10分钟即感足跟部酸胀不适，休息后减轻，自行购买“活血止痛膏”外用，症状无明显改善。近1周因超市促销活动加班，每日站立时间延长至10小时，疼痛显著加重，VAS评分升至6-7分，表现为静息时偶有刺痛，行走时疼痛向足弓放射，夜间翻身时足底部牵拉痛明显，需借助手杖辅助行走，严重影响日常生活。病程中无足部红肿、发热，无踝关节活动受限，无腰背部疼痛及下肢麻木，无晨僵超过30分钟，无发热、皮疹及关节肿胀，饮食、睡眠受疼痛影响，二便正常。

二、既往史

平素体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；2018年因“右侧卵巢囊肿”行腹腔镜手术，术后恢复良好；否认结核、肝炎等传染病史；无食物及药物过敏史；预防接种史随社会常规。

三、个人史及家族史

生于本地，长期从事超市收银员工作，每日站立时间约8小时，近3年未更换工种；无吸烟、饮酒史；偶有慢跑锻炼（每周1-2次，每次30分钟），近半年因足跟痛停止；月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期5天，末次月经2023年9月25日，量中，无痛经；已婚，育有1子，体健；家族中无类似足跟痛病史，无风湿性疾病及遗传性疾病史。

四、体格检查

T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作；全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大；头颅无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；鼻唇沟对称，伸舌居中；颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及；脊柱生理弯曲存在，各棘突无压痛；四肢检查：左足外观无畸形，皮肤颜色正常，皮温与对侧无差异，足跟部内侧（跟骨结节前内侧）压痛（+++），按压时疼痛向足弓放射；足底筋膜紧张试验（+）：被动背屈踝关节时，足底疼痛加重；跟腱止点无压痛，踝关节活动度正常（背屈20°，跖屈45°），足背动脉搏动有力（双侧对称）；直腿抬高试验（-），4字试验（-）；右足及双下肢其余关节无压痛、肿胀，活动正常。

五、辅助检查

2023年10月12日门诊检查：

-血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞百分比62%，血红蛋白132g/L，血小板220×10?/L；

-炎症指标：C反应蛋白（CRP）3.2mg/L（正常10mg/L），血沉（ESR）12mm/h（正常0-20mm/h）；

-风湿三项：抗链球菌溶血素“O”（ASO）25IU/mL，类风湿因子（RF）20IU/mL，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阴性；

-左足正侧位X线：跟骨侧位片显示跟骨结节前内侧可见约3mm骨质增生（跟骨骨刺），余骨皮质连续，未见骨折及脱位；

-左足超声（高频线阵探头，频率12-15MHz）：足底筋膜跟骨附着处增厚（厚度约4.5mm，对侧2.8mm），回声减低，内部结构紊乱，可见点状血流信号（彩色多普勒显示），周围软组织无明显水肿；

-踝关节MRI（2023年10月13日，本院）：T1WI显示足底筋膜跟骨起点处信号稍增高，T2WI压脂像可见局部高信号，提示筋膜水肿；跟骨骨髓腔未见异常信号，周围软组织无明显肿胀。

六、初步诊断及依据

初步诊断：左足底筋膜炎（慢性期）

诊断依据：

1.症状：左足跟部疼痛3月余，符合“晨起痛”“久坐后起始痛”的典型表现，活动后缓解，过度活动后加重；

2.体征：跟骨结节内侧压痛（+++），足底筋膜紧张试验阳性；

3.辅助检查：超声显示足底筋膜增厚（4mm）、回声减低伴血流信号增多；MRI提示筋膜水肿；X线可见跟骨骨刺（与慢性炎症刺激相关）；

4.排除其他疾病：无关节肿胀、晨僵超过30分钟，炎症指标及风湿抗体阴性，排除类风湿性关节炎；无下肢麻木、直腿抬高试验阴性，排除腰椎间盘突出症；跟腱止点无压痛，排除跟腱炎；局部无红肿热痛，血常规及CRP正常，排除感染性疾病。

七、鉴别诊断

1.跟骨骨刺综合征：多因跟骨骨刺刺激周围组织引起疼痛，与足底筋膜炎临床表现相似。本例X线虽见跟骨骨刺，但疼痛主要源于筋膜慢性损伤，超声及MRI显示筋膜本身病变，故考虑为足底筋膜炎，骨刺为继发性改变。

2.跟腱炎：疼痛位于跟腱止点（跟骨后上方），局部可触及肿胀或结节，踝关节背