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子宫肌瘤检测细则

一、概述

子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，其检测涉及多种方法，需结合临床症状、影像学检查及病理学诊断。本细则旨在规范子宫肌瘤的检测流程，提高诊断准确性，并为后续治疗提供依据。检测方法主要包括临床问诊、妇科检查、影像学检查及必要时进行的病理学检查。

二、检测流程

（一）临床问诊

1.症状询问：了解患者是否出现月经改变（如经量增多、经期延长）、腹部肿块、压迫症状（如尿频、便秘）或疼痛等典型症状。

2.个人史采集：询问年龄、月经史、生育史、家族肿瘤病史等。

3.评估风险：根据年龄（多见于30-50岁）、症状严重程度及家族史，初步判断患病风险。

（二）妇科检查

1.外阴及阴道检查：观察外阴有无异常，阴道有无压迫或畸形。

2.双合诊：检查子宫大小、形态、活动度及有无压痛、结节感，尤其注意肌瘤位置（前壁、后壁或宫颈）。

3.三合诊（必要时）：进一步明确肌瘤与直肠的关系，排除直肠子宫陷凹积液或包块。

（三）影像学检查

1.超声检查（首选）

(1)检查方法：采用经阴道超声（TVS）或经腹超声（TAS），分辨率不低于2.5MHz。

(2)观察要点：记录肌瘤数量、大小（长径×宽径）、形态（圆形、椭圆形）、边界（清晰或模糊）、内部回声（均质或不均质）、有无钙化及血流信号（采用多普勒技术）。

(3)示例数据：肌瘤直径＜5cm者多为浆膜下或肌壁间，＞5cm者易伴压迫症状。

2.MRI检查（必要时）

(1)检查方法：采用平扫+增强扫描，关注T1WI、T2WI信号特征。

(2)观察要点：评估肌瘤与子宫肌层、内膜的关系，鉴别肌壁间、黏膜下及宫颈肌瘤。

(3)示例数据：黏膜下肌瘤T2WI呈高信号，增强扫描无明显强化。

3.CT检查（较少使用）

(1)检查方法：平扫+增强扫描，主要用于排除其他盆腔占位性病变。

(2)观察要点：肌瘤密度与正常肌层相似，增强扫描呈轻中度强化。

（四）病理学检查（必要时）

1.诊断标准：若影像学结果不确定或需排除恶性病变，可取活检或手术切除后送病理。

2.标本处理：取肌瘤边缘组织，进行常规石蜡切片及HE染色。

3.鉴别要点：观察细胞异型性、核分裂象等，区分良性肌瘤与平滑肌肉瘤（后者核分裂＞5/10HPF）。

三、结果评估与随访

（一）结果评估

1.肌瘤分类：根据位置分为浆膜下、肌壁间、黏膜下及宫颈肌瘤；根据大小分为小型（＜5cm）、中型（5-10cm）及大型（＞10cm）。

2.治疗建议：

-小型无症状者：定期随访（6-12个月超声复查）；

-中型伴压迫症状者：考虑药物治疗（如孕激素类药物）或微创手术（如肌瘤剔除术）；

-大型或多发肌瘤：优先考虑手术（如子宫切除术或子宫动脉栓塞术）。

（二）随访流程

1.随访频率：术后或药物治疗后每3-6个月复查超声，观察肌瘤体积变化及复发情况。

2.注意事项：监测月经恢复情况，警惕术后感染或血栓形成等并发症。

四、注意事项

1.检测前准备：避免近期服用激素类药物（如避孕药），检查前禁食水（若需空腹）。

2.检查禁忌：有严重心血管疾病者慎做增强CT/MRI，妊娠期妇女优先选择超声检查。

3.误差防范：影像学读片需结合临床，避免因操作者经验差异导致漏诊或误诊。

一、概述

子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，其检测涉及多种方法，需结合临床症状、妇科检查、影像学检查及必要时进行的病理学诊断。本细则旨在规范子宫肌瘤的检测流程，提高诊断准确性，并为后续治疗提供依据。检测方法主要包括临床问诊、妇科检查、影像学检查及必要时进行的病理学检查。

二、检测流程

（一）临床问诊

1.症状询问：详细询问患者是否出现月经改变（如经量增多、经期延长、月经不规则）、腹部肿块、压迫症状（如尿频、便秘、排尿困难）、性交痛或疼痛（尤其是继发性贫血导致的慢性盆腔痛）。同时，了解症状出现的时间、持续时长及影响因素（如活动后是否加重）。

2.个人史采集：

(1)年龄与月经史：记录患者年龄、初潮年龄、月经周期长度、经期时长，以及既往月经是否规律。

(2)生育史：询问是否有过妊娠、分娩史，包括流产次数及方式（自然流产或人工流产）。

(3)家族肿瘤病史：了解直系亲属（母亲、姐妹）是否患有子宫肌瘤或其他生殖系统肿瘤。

(4)生活习惯：询问吸烟、饮酒频率，长期接触化学物质（如农药、染料）的情况，以及饮食结构（如高脂饮食）。

3.评估风险：根据年龄分布（多见于30-50岁）、症状严重程度、肌瘤大小及数量、生育需求及患者意愿，综合评估疾病对生活的影响及治疗优先级。

（二）妇科检查

1.外阴及阴道检查：

(1)外阴观察：检查外阴皮肤颜色、有无皮赘或溃疡，注意外阴是否因长期压迫出现肿胀或畸形。

(2)阴道检查：观察阴道黏膜色泽、有无充血、水肿或异常分泌物，